皮肤病猜图28：银屑病

想**拟

讨论：
该患者的诊断与治疗？
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东**学

银屑病（俗称牛皮癣）。治疗方案五花八门。我的治疗耳背放血，配合董事针灸。外用药膏。

j****y

考虑：固定性药疹，抗过敏治疗。

周**2

干燥性湿疹，皮质激素软膏外用，同进忌辛辣食物

z****g

寻常银屑病外用药
新发的面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身的性质和患者的具体病情。
（1）维生素D3类似物 本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和（用于头部的）洗剂，每日外涂2次其通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。
（2）糖皮质激素 外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液（丙二醇）和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度。
糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法，即每2～3天涂1次。与其他药并用（如维生素D3类似物、维A酸类等），有利于巩固疗效和减少不良反应。
（3）蒽林 常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。常用浓度为0.05%～1.0%，从低浓度开始，根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部，注意保护正常皮肤。皮损通常在2～3周后开始消退。
（4）维A酸 凝胶和霜剂（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合应用，皮损控制后继续应用他扎罗汀，逐渐停用糖皮质激素。孕妇，哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。
（5）焦油类 常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5%%浓度的软膏外用。煤焦油对于慢性稳定性银屑病，头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。禁用于孕妇，脓疱型和红皮病型银屑病。现已有一些无色、无臭的煤焦油制剂，其效力接近粗制品。可溶性煤焦油可用于沐浴，煤焦油香波用于洗头。煤焦油醑剂用于涂搽，对头部银屑病治疗有效。
(6)免疫抑制剂等其他外用药 如他克莫司，匹美莫司外用治疗，封包治疗顽固性局限性银屑病。0.03%的喜树碱软膏，5%的水杨酸软膏等。

x****1

鱼鳞癣症，中药内服外敷

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青*居

银屑病，可以外用他扎罗汀、卡泊三醇。

y****0

银屑病，对症治疗。

李*平

银屑病，免疫治疗，维甲酸类药膏

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x****g

钱币状湿疹，予以丁酸氢化可的松霜等糖皮质激素软膏外涂。

j**x

固定性药疹？去除诱因，抗组胺治疗

z****5

钱币状湿疹。

杜*海

诊断：硬红斑
治疗：查清病因，对因治疗，有的放失。病人要注意营养，仔细地上绷带并抬高患肢休息。如系感染所致者，可选用抗生素；如系结核菌引起者，可行抗结核治疗。皮质类固醇激素，如强的松口服更为有效。皮损内注射醋酸去炎松混悬剂等含氟类固醇激素制剂可以见效。

S*S

银屑病。。

植*

糖尿病引起的溃疡，控制好血糖，局部可以涂点胰岛素

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夜**漫

初步诊断：铜钱癣
治疗原则：达克宁加皮康王，口服酮康唑片 外搽碘伏

x****3

银屑病   ，，，，，，

z****i

毛细血管扩张性环状紫癜？

z****3

寻常型银屑病

m****续

原位鳞状细胞癌（Bowen）病，   最有效的治疗为手术切除。

素***草

看图片皮肤粗糙向环状红斑

想**拟

公布答案：银屑病
治疗：综合治疗，中西医结合治疗，外用肤癣康洗剂，银必复乳膏。