中药注射剂治疗银屑病

君**下

银屑病目前仍无特效西药治疗，部分西药虽然有效，但毒副反应大，限制了其广泛大量应用。近年临床发现部分中药针剂有治疗银屑病的新用途，而且疗效较好，值得推广。
    一、脉乐宁注射液
    乔树芳等用脉乐宁注射液每次20毫升，加入5％葡萄糖注射液中静滴，每日一次，1个月为一疗程。共治疗52例寻常型银屑病，结果治愈12例，显效20例，好转15例，无效5例，总有效率为90.3％。
    二、清开灵注射液
    魏跃钢等报道，用本品治疗银屑病94例，治愈27例，显效37例，有效25例，无效5例。本品有清热解毒、活血等功能，有抗炎与改善微循环作用。
    三、复方丹参注射液
    谈善庆等报道，每次用本品20～30毫升，加入5％葡萄糖500毫升中静滴，连用15～60天，治疗寻常型银屑病34例。结果治愈4例，基本治愈6例，显效5例，有效11例，无效8例，总有效率为76.5％，平均治疗天数为21.1天。经观察发现，可使高粘血症得到缓解，还可调节免疫功能。有人认为本品作为主药治疗银屑病略显不足，作为辅助用药为妥。
    四、双黄连粉针剂
    张力群等报道，治疗银屑病68例，治愈率78％。实验发现双黄连粉针剂具有清热解毒之功效，可以抗病毒、抗细菌，能促进小鼠溶血素形成，对小鼠免疫功能有增强作用。
    五、狼毒注射液
    董曼军等报道，治疗银屑病507例，每次用药1支，每日1～2次肌注，1个月为一疗程，一般用药1～3个月。结果治愈287例，显效66例，有效86例，无效68例，总有效率为86.6％。用药中未发现任何副反应。王金校等对狼毒治疗银屑病的血液流变学进行了检查发现，其作用机理是降低血液粘度，改善微循环，使有丝分裂**因子浓度下降，干扰细胞DNA合成，最终抑制表皮细胞的分裂和增殖而达到治疗目的。
    六、华蟾素注射液
    麻至中等报道，治疗银屑病98例，每日肌注本品2～4毫升，每6周为一疗程。结果治愈19例，基本治愈26例，显效14例，有效17例，无效22例，总有效率77.6％。陈可报道，以本品治疗40例，治愈19例，显效11例，好转6例，无效4例，总有效率为90％。本品具有解毒、消肿、止痛功效，能提高人体体液、细胞等非特异免疫功能。
    七、猪苓多糖注射液
    孙凤春等报道，治疗寻常型银屑病30例，每日用本品4毫升肌注，连续20天，休息10天，3个月为一疗程。结果治愈5例，显效8例，有效14例，无效3例，总有效率为90％。以复方丹参治疗的对照组有效率仅58.6％。研究证明，猪苓多糖注射液能增强机体免疫功能。

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一、银屑病(牛皮癣)分型与临床特征
    临床一般分为寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型四种类型。
    （一）寻常型银屑病（牛皮癣）
    寻常型银屑病是临床上最为常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑,轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜,再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑,薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。该病可发生于身体的任何部位，呈对称性分布,好发于膝、肘关节伸侧和头部,少数病人的指(趾)甲呈点状(顶针状)凹陷。临床上有急性进展期、静止期和消退期。
进展期：特点为皮疹多呈点滴状,色泽鲜红而发展迅速,鳞屑较多，易脱落，多有瘙痒感觉。正常皮肤如受到外伤等**后，可继发为牛皮癣皮损，医学称之为同形反应。
静止期：病情保持于静止阶段，无新疹出现，旧疹也不见消退。
退行期：皮疹缩小，逐渐消失。皮疹消退后，可遗留暂时性色素减退或沉着斑。
    （二）脓疱型银屑病（牛皮癣），分为泛发性、局限性两型。
     1．泛发性脓疱型银屑病临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至可扩延全身。其病原因多与寻常性银屑病长期服用皮质类固醇剂后，骤然停药而发病，或与感染、药物**有关。本病病情较重，常呈周期性复发，预后较差。
     2．局限性脓疱型银屑病，又称掌跖脓疱病，多限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经1～2周脓疱破裂，结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。可累及指甲，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。

     3. 肢端脓疱病是银屑病的少见类型,其特点是好发于手指和脚趾的远端,肢端脓疱病经常继发于局部皮肤的外伤和感染。患者有疼痛感和功能障碍,指趾甲可以出现变形,在严重病例有骨质破坏。对这种类型银屑病的治疗一直较为棘手,煤焦油制剂、口服视黄醛等药物有时候对肢端脓疱病有效。
   （三）关节病型银屑病（牛皮癣），又名银屑病性关节，常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病及红皮病性银屑病并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。临床主要特征为有银屑病史或与银屑病并发的非对称性外周多关节炎，累及远心端小关节，伴有指（趾）甲损害，类风湿因子阴性。此外，可参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节，但不伴发银屑病，类风湿因子阳性。 本病可长期迁延，治疗较为困难。
    （四）红皮病型银屑病（牛皮癣），多因寻常性银屑病急性进行期应用**性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的1％。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。应与尤其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无银屑病史。

    二、银屑病(牛皮癣)的发病原因与机理的最新研究
银屑病的发病原因目前有遗传，免疫功能紊乱，精神**,外伤感染等多方面的学说,但至今尚无明确定论。临床上以往多以白血宁,乙亚胺,乙双吗啉,环磷酰胺等细胞毒类抗癌药，以及**,强的松,倍他米松和进口针剂康宁克通等激素类药物治疗。因以上药物及其配制的各种制剂，,对机体肝，肾和免疫功能有严重损坏作用；部分患者用后虽有一定的短期效果,但停药后病情反跳加重恶化的毒副作用，已使不少患者深受其害。在近年来召开的全国银屑病防止协作会议上,与会专家一致认为：“中医与中西医结合是防止银屑病的方向,西医抗癌药和激素类药物有严重毒副作用,应尽量避免使用”。
我们通过二十多年的临床研究和分析大量的临床资料,认为银屑病的发病是由先天易感基因,在机体气血平衡失调，外界环境气候，风湿寒热，精神**,外伤感染等因素的综合作用下,引起的血热,血燥与表皮细胞过度增生性病变。久病伤肾,久病多瘀，加之治疗过程中反复不当的应用白血宁,乙亚胺,乙双吗啉等细胞毒类抗癌药与激素类药物;又致病情趋向顽固恶化难治愈。

     
     三、银屑病(牛皮癣)防护措施与注意事项
应该病病因复杂，患者除坚持正确的治疗外，还应避免对病情的不利**，这对预防复发和恢复痊愈也较为重要。患者应做到：一，注意气候变化，避免感冒和上呼吸道感染。二，忌口适当，勿食辛辣鱼虾，海鲜等过敏腥发物。三，洗浴时切忌水温过高或过低，一般以30—37度为宜。四，保持精神愉快，情绪稳定，免受**，避免过度劳累。五，治疗选药适中，切忌滥用细胞毒类和激素药。急性进展期应避免**性较强的外用药物。
    【注】细胞毒药类药主要有白血宁，乙亚胺，乙双吗啉，环磷酰胺，轻粉，水银等。激素类药物主要有：**，强的松，倍他米松和进口针剂康宁克通—A等，以上药物对部分患者虽有短暂的近期效果，但对机体有严重的毒副作用，停药后可使病情反跳加重顽固恶化。给患者彻底痊愈带来一定困难，应尽量避免应用。患了银屑病“宁可不治，也不要乱治”.
　

              

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(1)除病因及一般治疗                                                     ①如疑由链球菌性上呼吸道感染如扁桃体炎或咽炎而引起的银屑病或使银屑病复发、加剧者,宜用抗菌疗法控制感染。②如疑患者的精神因素与银屑病有关,则应在治疗中加上心理疗法、镇静剂或静脉封闭疗法等。③寻常型银屑病患者一般应勤沐浴,但对红皮病型银屑病的皮损不宜用力擦洗。④饮食方面应注意少吃牛羊肉,多吃些鱼类。⑤治疗中应注意去除病因,内服药、外用药合并应用的联合疗法,但又切忌滥治。

    (2)外用药物  ①水杨酸：常用3%~5%软膏或乙醇(酒精)溶液,初用时浓度宜低。应注意局部**及全身吸收中毒的副作用。②煤焦油：有抑制细胞有丝分裂及抑制DNA合成的作用,临床上有止痒、消炎等作用。常用2%~10%软膏或溶液或洗剂。如联合应用紫外线及沐浴,则可显著增加疗效。③蒽林：一般用0.1%~1%软膏。如在软膏中增加水杨酸或皮质类固醇激素,则可增加其疗效。也可用蒽林软膏外用。联合应用紫外线,可增加其疗效。④芥子气软膏或氮芥酊外用。⑤喜树碱外用。⑥维生素D类外用药物。⑦皮质类固醇激素等。

     (3)内服药物  ①抗生素或抗菌疗法。②维A酸疗法。③环孢菌素疗法。④封闭疗法。⑤其他维生素疗法。⑥皮质类固醇激素,不应作为银屑病的常规疗法,但对全身性脓疱型银屑病、关节病银屑病可考虑选用。⑦其他免疫疗法。⑧中医中药等。

     (4)物理疗法  包括紫外线和沐浴疗法等。

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(1)除病因及一般治疗    ①如疑由链球菌性上呼吸道感染如扁桃体炎或咽炎而引起的银屑病或使银屑病复发、加剧者,宜用抗菌疗法控制感染。②如疑患者的精神因素与银屑病有关,则应在治疗中加上心理疗法、镇静剂或静脉封闭疗法等。③寻常型银屑病患者一般应勤沐浴,但对红皮病型银屑病的皮损不宜用力擦洗。④饮食方面应注意少吃牛羊肉,多吃些鱼类。⑤治疗中应注意去除病因,内服药、外用药合并应用的联合疗法,但又切忌滥治。

(2)外用药物  ①水杨酸：常用3%~5%软膏或乙醇(酒精)溶液,初用时浓度宜低。应注意局部**及全身吸收中毒的副作用。②煤焦油：有抑制细胞有丝分裂及抑制DNA合成的作用,临床上有止痒、消炎等作用。常用2%~10%软膏或溶液或洗剂。如联合应用紫外线及沐浴,则可显著增加疗效。③蒽林：一般用0.1%~1%软膏。如在软膏中增加水杨酸或皮质类固醇激素,则可增加其疗效。也可用蒽林软膏外用。联合应用紫外线,可增加其疗效。④芥子气软膏或氮芥酊外用。⑤喜树碱外用。⑥维生素D类外用药物。⑦皮质类固醇激素等。

(3)内服药物  ①抗生素或抗菌疗法。②维A酸疗法。③环孢菌素疗法。④封闭疗法。⑤其他维生素疗法。⑥皮质类固醇激素,不应作为银屑病的常规疗法,但对全身性脓疱型银屑病、关节病银屑病可考虑选用。⑦其他免疫疗法。⑧中医中药等。

(4)物理疗法  包括紫外线和沐浴疗法等。