肌酸激酶进行性增高求助

j****g

某女性，84岁，因“腰痛6月，乏力、大小便失禁、右手水肿伴水疱5天”入院
患者6月前摔伤后，在某医院诊断为“腰椎压缩性骨折”，经卧床休息、输液等治疗一月后，腰痛减轻出院，出院后一直在家卧床休息，能自行下床洗漱穿衣。期间一直饮食不好。5天前突然出现四肢肢端水肿、乏力，完全不能下床活动，大小便失禁，并伴右手小鱼际处4*3cm水疱，遂来入院。精神差，进食少，大小便失禁。既往高血压病史。

查体：bp120/70,体型消瘦，神智清楚，对答切题，平车推入。全身皮肤松弛，皮下组织菲薄，右手背、手指及腕关节肿胀，右手小鱼际处见4*3cm大水疱，水疱壁薄，张力高，周围无红晕，穿刺抽出淡黄色液体，右髂棘及骶尾部见两处面积约3cm皮肤压红、表皮破损、少许渗液。心肺（-），腹部呈舟状腹，腰椎腰痛，四肢肌肉萎缩，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，浅感觉对称存在，腱反射减弱。

辅查：血常规：wbc 8.3,中性79%，hb106g/l,腰椎片“第一第五腰椎陈旧性压缩骨折”，生化“na 125 mmol/l,cl 91 mmol/l,白蛋白28g/l,ALT120,ck936,LDH236,α-HBDH 238，肌钙蛋白正常，CKMB正常，肌红蛋白轻度增高”心电图示“v1v2导联T波倒置”

入院后予头孢塞肟钠抗感染，补充电解质，输注氨基酸、脂肪乳，右手水疱穿刺引流及压疮部位换药，保留导尿，复查电解质正常后予速尿静脉推注了两次后，右手水肿明显缓解，但大水疱反复穿刺抽液仍不消失。精神状态明显好转，自诉症状为腰痛，乏力，双下肢肌力仍差，无大便失禁，无其他不适。此后复查三次心肌酶，CK进行性增高，从936到1360-1800-到目前的2300，目前ALT236，LDH和HBDH均是500多，肌红蛋白较来时增高一点点，CKMB 20,肌钙蛋白正常。期间复查几次心电图均无变化。

目前疑问：心肌酶谱进行性增高，以肌酸激酶增高为主原因不明，右手水疱原因不明。

希望各位能给我个帮助，目前在诊断和治疗给点意见

j****g

前头说错了，不是四肢肢端水肿，是右手和双下肢水肿

w****0

这种情况需要注意有无肌病，因为该患者存在肌肉萎缩，如包涵体肌病、线粒体肌病等，建议MRI和肌肉活检等检查

j****g

MRI和肌肉活检做哪个部位的呢？

蒋*生

肌肉活检、做肌电图