【知常达变针灸讲座】 之一 针 刺异常情况的预防和处理

胡*静

应一些朋友之请求，谈谈针灸。
我的针灸理念很简单，就那《阳春三月艳阳天》一文中黑板上的那33个字。


“百病寒中生，不通则病；简单统一，大道至简；大而无外，小而无内；以揣定位，以效为师。”



一阴一阳谓之道也。
有简单的，就有复杂的。
很多复杂源于简单，很多简单源于复杂。
那么，要知常达变，就得知道什么是常。

我们就 先从 **异常情况的预防和处理 说起吧。

胡*静

**治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。
一、晕针
　　（一）现象   轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。
　　（二）原因   多见于初次接受**治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者**不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。
　　（三）处理   立即停止**，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或**急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。
　　（四）预防   对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的**，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。**过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。
　　二、滞针
　　（一）现象   针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。
　　（二）原因   患者精神紧张，**入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。
　　（三）处理   嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。
　　（四）预防   对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。
　　三、弯针
　　（一）现象   针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。
　　（二）原因   术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在**过程中变动了**，或针柄受到某种外力碰压等。
　　（三）处理   出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者**改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来**，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。
　　（四）预防   医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的**要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意**部位和针柄不能受外力碰压。
　　四、断针
　　（一）现象   针身折断，残端留于患者腧穴内。
　　（二）原因   针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。**时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者**改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
　　（三）处理   嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。
　　（四）预防   应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。**入穴位后，嘱患者不要任意变动**。**时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

胡*静

五、针后异常感
　　（一）现象出针后，患者不能挪动**，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。
　　（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或**不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。
　　（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和**片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。
　　（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辨证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。

胡*静

　六、**引起创伤性气胸
　　（一）症状   患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的**创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

　　（二）原因**胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。

　　（三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转**。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

　　（四）预防医者**时要集中思想，选好适当**，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。

胡*静

七、刺伤脑脊髓
　　（一）症状     如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。
　　（二）原因     脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若**过深，或**方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。
　　（三）处理     当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。
　　（四）预防     凡**督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握**深度、方向和角度。如**风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。
　　八、刺伤内脏
　　（一）症状     刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜**征或急腹症等症状。
　　（二）原因     主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之**过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。
　　（三）处理     损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。
　　（四）预防   术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。**胸腹、腰背部的腧穴时，应控制**深度，行针幅度不宜过大。

胡*静

二楼到五楼内容，非我原创，散见于各教材以及各针灸著作中。
如果有遗漏，需要补充或者更正的地方，请朋友们跟帖完善。
谢谢哦。

无论是古人的说法也好，还是今人的说法也好，都是前人的说法，很多都是来源于惨痛的血的教训，当铭记之，慎之，慎之。

谋定而后动，胜过后知后觉。


夫医药为用，性命所系，和扁至妙，犹或加思，仲景明审，亦候形证。一毫有疑，则考校以求验。

-----晋 王叔和


以上说的都是常，怎么知常达变，当先把常熟悉后，再谈得上变。
怎么去变？
变不是没有原则的，想当然的去变。
那么，应该遵循什么样的原则或者规则去变呢？

期待大家 探讨。


下一部分

【知常达变针灸讲座】 ** **法  

等***鸟

说得好啊，帮楼主顶了

甄****g

说的很好！很重要！

k****8

说的很好！很重要！当铭记之，慎之，慎之。

蜂***网

说的很好！很重要！当铭记之，慎之，慎之！谢谢楼主。