反复恶心呕吐，低血钾原因不明

c****8

女，55岁，苗族农民。
    因“腹痛，腹胀，恶心1月余，加重2天”于2007年4月20日入院。自诉1月余无明显诱因出现腹痛，以中上腹为主，呈阵发***痛，疼痛时轻时重，无放射痛，伴腹痛，恶心，呕吐，进食后明显，时有发热（T未测）伴纳差，乏力，头痛，时有反酸嗳气，院外治疗稍有好转。近2天来腹痛腹胀恶心加重，腹痛呈持续***痛，伴恶心呕吐，非喷射性，无咖啡样物质和鲜血，时有发热，T39度，时有四肢麻木。
    病程中精神，睡眠，食欲差，2日未解大便，大便初为每天1-2次，成型，时黄时黑，偶有黏液。自觉体重下降。
    既往有类风湿性关节炎8月余。
    PE：BP80/60MMHG，平车推入病房，痛苦貌，颜面轻度浮肿，腹软，上腹脐周压痛，莫非氏阴性，肠鸣音2次每分，下肢胫前稍浮肿，肌力肌张力正常。余正常。
    辅助检查：B超示急性胰腺炎。腹部立位片正常。血常规：WBC9.4*10*9/L，NEU70.9%，血淀粉酶175.2U/L，尿淀粉酶835.4U/L。尿常规WBC6-10/HP，RBC+/HP，酮体++，OB2+，PRO2+，BG正常，肾功能BUN8.36MMOL/L，CREA213UMOL/L，NA124.5MMOL/L，CL91.0MMOL/L，K1.34MMOL/L，GA++0.87MMOL/L，CO2CP31.5，MG0.53MMOL/L
    诊断：腹痛腹胀待诊，电解质紊乱
    予抗炎，补充电解质治疗。
    入院后查心电图，胸片，甲功，肝炎标志物均正常。RF（+），ALT224IU/L，AST138IU/L，CHE32U/L，DBIL7.7UMOL/L，TP55.7G/L，GLB20.7G/L。
    4月26日：ALT78G/L，AST44G/L，K2.84MMOL/L
    5月10日：钾正常
    5月13日：钾3.23MMOL/L，NA132MMOL/L。胃镜示：反流性食道炎（中度）垂体MRI正常。
    病程中天天补钾量大，抗反流治疗，但钾上升慢，或钾正常后又下降，恶心呕吐补好转（在钾正常时也不缓解）
    请教各位下一步辅助检查治疗以及诊断？

金*

:handshake :handshake

兽*

进来学习一下

w****5

该患者的病史特点是：1.女性患者,55岁。2.既往有类风湿关节炎病史8月余。3.因“腹痛、腹胀、恶心1月余，加重2天”入院。以中上腹为主，初呈阵发***痛，加重时呈持续***痛，无放射痛，伴腹胀、恶心、呕吐，以进食后为甚。伴发热、乏力、头痛，偶有四肢麻木。4.查体：Bp80/60mmHg,平车推入病房，痛苦貌，颜面轻度浮肿，腹软，上腹脐周压痛，莫非氏阴性，肠鸣音2次每分，下肢胫前稍浮肿，肌力肌张力正常。余正常。5.B超示急性胰腺炎。腹部立位片正常。血常规：WBC9.4*10*9/L，NEU70.9%，血淀粉酶175.2U/L，尿淀粉酶835.4U/L。尿常规WBC6-10/HP，RBC+/HP，酮体++，OB2+，PRO2+，BG正常，肾功能BUN8.36MMOL/L，CREA213UMOL/L，NA124.5MMOL/L，CL91.0MMOL/L，K1.34MMOL/L，GA++0.87MMOL/L，CO2CP31.5，MG0.53MMOL/L。入院后查心电图，胸片，甲功，肝炎标志物均正常。RF（+），ALT224IU/L，AST138IU/L，CHE32U/L，DBIL7.7UMOL/L，TP55.7G/L，GLB20.7G/L。
    4月26日：ALT78G/L，AST44G/L，K2.84MMOL/L
    5月10日：钾正常
    5月13日：钾3.23MMOL/L，NA132MMOL/L。胃镜示：反流性食道炎（中度）垂体MRI正常。
综合患者病史特点，考虑诊断为1急性胰腺炎2返流性食管炎3电解质紊乱4肾功能不全，建议下一步查一下甲状旁腺功能，排除甲旁减引起的电解质紊乱。治疗上患者存在肠麻痹，应该给予胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌及纠正电解质紊乱。


不足之处请指点。

c****8

对不起，我打错了，B超提示的是急性胆囊炎，不是胰腺炎

c****8

后面治疗后只有钾低了，其他电解质肝肾功能正常

c****8

:L :L :L 抱歉抱歉我没把病史叙述清楚，还把字打错了:L :L

思*

我觉得多是湿热困脾，此人素有风湿肯定饱受湿邪侵袭，多与工作生活环境阴雨湿热或个人习惯有关。
脾运化水湿为阴脏喜燥，所受湿邪过甚，湿性重浊粘滞可见其便黄黑有黏液；湿邪阻遏运化不见，可见脘腹胀满等症；身面腹中，诸肿都为湿症；脾主升胃主降，脏腑关系，胃为阳脏恶湿，湿热困脾胃卫气不降而反腻故胀满恶心呕吐；胃肠鸣多是感受风邪，如愿前下地干活肯定是出汗受风，可问询之，此为兼症不是主症。脾主土肝为木，脾土失健，肝木乘之，酸为肝味故见反酸。
脾主四肢，故见四肢麻木。胃呈阵发***痛，不是总痛亦可佐证主症在脾。
主证多为湿热困脾，胃痛等症为表征
你看她舌苔我觉得她肯定为湿症，其舌定很湿滑，且平素不太爱喝水。
舌苔是不是黄腻，若胎黄腻，脉濡数，四肢不凉平素不畏冷定为脾湿热治当以清热利湿为主。

c****8

:handshake :handshake 谢谢

快**生

中医治疗最好,用保和丸+平胃散+地于+失笑散.再加减可愈