失血性休克的处理

s****a

我是一名ICU的医生，经常会遇到一些失血性休克的病人；其实大家也知道象我们这种镇级医院的，当你需要血时经常是没有的，现在我想知道，当你们遇到这样的问题时：没有血给你用，而你的病人有时血压明显偏低，平均压都不到55毫米汞柱，我想知道我那种单纯的使用一些晶体及少量的胶体，仅仅维持血压的做法对吗？可以说，我每次遇到的都会是血要在6小时以后送到，你认为我在这段时间里就是大量补液维持灌注压的做法有问题吗？

还***生

大量补液维持灌注压的做法没有问题,你已经做的很好了.

f****3

就这样做，双腿抬高会更好一些。

游**鱼

已经做得很好了,至少为病人的进一步治疗赢得了时间.如果在紧急情况下补液的同时是可以考虑适当的血管活性药的.

x****4

在基层医院能够做到这样我认为已经很好了，对于失血性休克我认为应该如下处理：

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馋*

补补，补。**

s****a

要是补了人身上没有了红细胞，那样补的似乎也是没有意义的呀，
因为好象只有红细胞是携带能量的呀

x****3

不错,很不错,基层条件是差点,是考验医生的技术和灵活应用的能力的好地方

扑*敏

补充血容量我们一般采用晶体如生理盐水（０．９％Ｎａｃｌ）或者胶体，还有血液制品。胶体分天然和人工两种。天然胶体主要是白蛋白。人工胶体种类较多，比如明胶、右旋糖酐还有羟乙基淀粉（ＨＥＳ）等。现已腹部外科为例比较一下补充晶体与胶体后空肠组织当中的水含量。用晶体组的空肠组织水含量较补液有明显增加，而胶体组（ＨＥＳ及白蛋白）则无显著变化，因此减轻了因补液造成的肠水肿，对肠道的手术吻合口愈合是有益处的。在腹部手术当中医师对吻合口的愈合问题都很关心，那么这个就取决于如何维持胶体的渗透压（ＣＯＰ）。ＣＯＰ取决于胶体颗粒的数量而非大小，还有就是与水结合的能力（与分子结构有关）。从维持药代动力学稳定的角度看，（１０～２０）万Ｄ ＨＥＳ扩容效果最理想，可达１００％，而明胶或白蛋白只能达到７０％～ ８０％。在外科手术中除了灌注问题外还有就是炎症反应。ＨＥＳ引起炎性介质释放增加较晶体所引起的程度要小，在静脉中的渗漏量也较小。有研究显示，ＨＥＳ对凝血功能的影响与白蛋白相比无显著差异。尤其是降解速度很快的胶体，如２０万Ｄ ＨＥＳ可能对凝血功能无不良影响。以前我们使用大分子量ＨＥＳ（４５万Ｄ）时，最大剂量为２０ ｍｌ／ｋｇ体重／天，目前我们一般采用２０万Ｄ ＨＥＳ的最大剂量为３３ ｍｌ／ｋｇ体重／天，将来我们还会采用１３万Ｄ ＨＥＳ，此时的最大剂量可达５０ ｍｌ／ｋｇ体重／天。作为外科医师我们也会关注扩容剂的相关副作用。一项临床研究纳入２００００例接受各种外科手术的患者，结果显示，ＨＥＳ的过敏率最低，在使用推荐剂量时（１３～２０万Ｄ）副作用最小。对有肝肾功能已有损害的患者，１３万Ｄ的剂量是可以接受的。ＨＥＳ目前尚未发现与其他药物存在配伍禁忌。对ＩＣＵ低蛋白血症病人，欧洲对３１４７例ＩＣＵ患者进行研究，发现使用白蛋白扩容的病人死亡率反而增加，而且白蛋白价格昂贵，对很多患者会造成经济负担。因此，对外科手术及ＩＣＵ患者更适宜用人工胶体（如ＨＥＳ）进行容量补充治疗。
外科手术、外伤、感染、烧伤等围手术期患者极易发生低血容量和休克。除了因为疾病而造成的血容量丢失外，组织、血细胞、免疫球蛋白、凝血因子的再生也导致机体代谢需求的增加。因此，补液对这些患者就显得尤为重要。

目前，多用人工胶体进行容量替代治疗。其中中分子量羟乙基淀粉（贺斯?，ＨＥＳ ２００／０．５）可控制性地被血清淀粉酶降解，降解时间较长，因此其扩容作用时间长，效果好。临床上多采用６％或１０％的羟乙基淀粉治疗休克及低血容量。一般使用量为：６％ＨＥＳ ３３ ｍｌ／Ｋｇ体重／天；或者１０％ＨＥＳ ２０ ｍｌ／Ｋｇ体重／天。法国曾对５万病例进行研究，结果显示，ＨＥＳ引起的过敏反应最低，比右旋糖酐低２倍；比明胶低３倍，而且也比白蛋白低。其他多项研究也显示，ＨＥＳ可显著增加血容量，升高ＣＩ，有效改善组织灌注。ＨＥＳ还可预防和堵塞毛细血管渗漏，能很好地维持血管胶体渗透压。与白蛋白相比，ＨＥＳ可于治疗更多疾病。

扑*敏

液体复苏的时机
   目前有关液体复苏开始的时间是液体复苏研究的热点和难点之一,特别是出血性休克,对于少于30分钟的院前转运病人,液体复苏并不能改善预后,最好的策略是控制出血,尽快转运。

     大量有关出血的实验室研究显示,积极的液体复苏增加出血和死亡率;有几项研究显示,增加血压可使已形成的血栓受到破坏,引起进一步出血,而且大量晶体液输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加。因而需进行延迟复苏。有研究者认为,在出血发生后,尤其是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩,就可以维持重要脏器的临界灌注压。而大量液体复苏会降低存活率。

s****a

理论上你说的是很对 ，可是你那些有什么实验依据吗？在你说的那些当中我最感兴趣的是“大量有关出血的实验室研究显示,积极的液体复苏增加出血和死亡率;有几项研究显示,增加血压可使已形成的血栓受到破坏,引起进一步出血,而且大量晶体液输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加。因而需进行延迟复苏。有研究者认为,在出血发生后,尤其是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩,就可以维持重要脏器的临界灌注压。而大量液体复苏会降低存活率。”因为我遇到这种情况真的是比较多，你可以在讲讲控制出血最好的策略吗？
最好是你的经验

l****1

我个人认为，在失血性休克的早期还是应当适量补充容量，以为在一般的合并多脏器的复合伤时，你 很难能断定这个病人是否能作手术纠正出血，那现在和以后的一端时间你只能上维持各重要器官的灌注压力，防止低灌注压下的多器官功能脏器衰竭，