【原创】求助疤痕子宫足月死胎引产方法

云***清

剖宫产后 5年，孕40周，胎动消失2天。B超示：胎儿死亡。第一胎为社会因素剖宫产。检：腹部耻上横形疤痕长约10厘米，无胎心音，无宫缩。骨盆外测量正常。阴检：宫口未开。骨盆内测量未发现异常。求助最佳引产前准备、方法及注意事项。

a***g

以下仅是我个人的一点看法，恳请同仁指教，批评。引产前准备1：采血（血常规，凝血4项，肝功，2对半，RPR，HIV，HCV）备血。因为B超示：胎儿死亡，无胎心音，以防有血液系统改变。2：会阴和**冲洗
引产方法：水囊引产（前提是血常规回报正常，无**炎症）
注意事项：1：出现宫缩时，入分娩室待产严密观察产程进展情况。2：建议如未分娩应每日查血常规和血凝。3：防止子宫破裂4：引产前应该在交代病情时详细严重一些，以免被动5：作好术前准备（因为与一胎间隔才5年）
附言：5年前我在上级医院学习时有这样的一例患者，在进行水囊引产的第3天血检回报血小板有改变，我的老师立即请示血液科会诊，备血，该患者1小时后顺利分娩，胎盘胎膜娩出完整，出血400，再次复检血基本正常。

春**地

引产之前查血尿常规、凝血功能。我觉得静点催产素比较安全，点催产素较易控制宫缩，如有子宫破裂征象立即剖腹产。小小看法。

点**莓

请大家继续讨论！

八*

我的倾向是：A产前准备
                                        1血液实验室系统检查
                                        2再行B超探察，估计胎死时间和胎头有无变形,BPD等相关指标,明确胎位，胎盘位置和相关病变，有无脐带绕颈等胎死原因；
                                        3明确宫颈成熟度和长度
                                      
                       B方法
                       1水囊之法值得商榷，感染几率增加
                       2可以静点催产素人工发动产程后行毁胎术；
                       3雷拂努尔羊膜腔注射；
                       4上两点用法都应密切监视产程，以备随时剖宫。
          C术后注意1一般术后注意事项 ；
                           2避孕0.5年后再做生育计划;

彩*

这样的患者我们这儿也有过，我们的处理比较小心。个人认为：首先完善产前各项检查，B超了解子宫疤痕情况及胎盘位置，讯问上次剖宫产手术情况，看是否有经阴分娩的基本条件：其次是向其本人及其家属交待清楚经阴分娩可能的风险，取得他们的理解、同意。这一点是非常重要也是非常必要的。在具体处理上要按足月妊娠分娩处理：查明胎方位，正确估计胎儿大小，估计头盆关系。如无头盆不称时，因其已足月妊娠可以小剂量缩宫素引产。密切观察产程进展，及时处理出现的异常情况，尽可能缩短第二产程，必要时给予穿颅术并以外力牵引，如有先兆子宫破裂要采用剖宫取胎术。若宫颈成熟度差，可同时以RU-486促宫颈成熟。前列腺素制剂（米索前列醇等）用于晚期妊娠引产不合适，用于疤痕子宫的引产风险更大。水囊引产的禁忌症包括：瘢痕子宫，不宜用。

八*

原帖由 彩虹 于 2006-2-10 20:59 发表
这样的患者我们这儿也有过，我们的处理比较小心。个人认为：首先完善产前各项检查，B超了解子宫疤痕情况及胎盘位置，讯问上次剖宫产手术情况，看是否有经阴分娩的基本条件：其次是向其本人及其家属交待清楚经阴分 ...

我的第一反应也是不可下水囊.我们医院就不用,因为感染的几率太大了.感谢斑竹姐姐的教导.
谢谢你的支持，我也是一名小小的医生，这只是我个人观点，仅供参考。希望我们共同学习，共同进步！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-2-10 21:31 编辑 ]

大*

谢谢斑竹姐姐,我学到了不少东西..

小*瓜

请问斑竹若剖宫产术后不足三年孕足月死胎也能用催产素引产吗？谢谢

彩*

原帖由 小黄瓜 于 2006-2-26 23:25 发表
请问斑竹若剖宫产术后不足三年孕足月死胎也能用催产素引产吗？谢谢

很棘手啊！临床上要求瘢痕子宫的妇女，剖宫产术后再孕的时机以术后2～3年为宜，因术后2～3年子宫瘢痕组织的肌肉化程度达到最佳状态。用催产素引产的条件我已陈述过，每个病人的情况都不同，但觉得小剂量的催产素应用安全于别的方法。还有在现在大量知情同意书的签定下，此种病人会再次选择手术的多。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-2-27 06:27 编辑 ]