【转贴】急性心肌梗死的院前急救

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急性心肌梗死的院前急救
　　急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见危重病,其病死率高,发病后现场急救对提高治愈率、降低病死率至关重要。
急救：
            1　就地、就近急救非常重要　AMI的预后与治疗是否及时有很大关系。及时、迅速、正确的院前处理,可最大程度地提高治愈率、降低病死率。
         2　要善于识别不典型AMI　典型的AMI易于诊断,但约有20%～30%AMI患者症状不典型,若不提高警惕,易造成误诊或漏诊,以致延误诊治。所以临床工作者应该注意AMI以下几种不典型表现:疼痛部位改变,部分患者疼痛发生在上腹部,尤其是下壁心肌梗死,有些患者疼痛发生在头颈部、咽喉、下颌处,胸痛轻微或无痛性AMI;突然出现心力衰竭、昏厥、血压明显下降或休克、严重心律失常等;突然出现右心衰可能是右心室梗死的象征。
          3　AMI早期的一般处理很重要　包括镇痛、吸氧、舌下含硝酸酯类药物等措施。疼痛不但可引起冠脉痉挛、**儿茶酚胺分泌,使心律增快,心脏耗氧加大,导致心律失常,而且剧痛常导致休克。所以应用强烈止痛药物止痛常为首要措施。吸氧纠正低氧血症,维持正常或接近正常的动脉氧分压,有利于缩小梗死面积,改善心脏功能,减少心律失常。硝酸酯类药物扩张冠状动脉,增加侧支循环血流量,有利于缺血、损伤心肌的恢复和限制梗死面积的扩大;同时扩张周围血管,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧,缓解疼痛,改善心脏功能,降低病死率。
           4　及时纠正心律失常　在AMI早期,患者的心电活动极不稳定,心律失常的发生率占到75%～95%。心律失常是AMI急性期死亡、尤其是猝死的重要原因。所以积极治疗各种心律失常,是改善患者预后的关键措施之一。