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肿 瘤
知识点纲要
（一）肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念
肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一旦病因消除后不再继续生长。与肿瘤的上述特点是不同的。
2.肿瘤的一般形态和结构（1）肉眼观形态:
1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、**状 (良)；菜花状、蕈状 (恶)；向内生长—溃疡状 (恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶)；弥漫肥厚状 (恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状 (恶)，囊状 (单房、多房)(良、恶)；
2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；
3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。
4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；
5)数目：一至数个。在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。
（2）肿瘤的镜下组织结构
1）实质 指肿瘤细胞。是肿瘤的主要成分，大多一种,少数二或三种；决定该肿瘤的命名、性质、形态结构和生长方式；按分化程度分：高—良性(临床经过较好)；低—恶性(临床经过较差)。分化:在病理学中，分化系指肿瘤细胞从幼稚转向成熟的过程。
2）间质 指结缔组织、血管、免疫细胞。结缔组织、血管－支持和营养肿瘤实质，加速肿瘤生长。
（二）肿瘤的异型性
异型性小—分化成熟程度高—与起源组织相似—良性过程。
异型性大—分化成熟程度低—与起源组织不相似—恶性过程。
异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。
间变:指恶性肿瘤的分化程度低，指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。
1.肿瘤组织结构的异型性
肿瘤的组织结构不同于起源组织的构筑规则即认为具有异型性。组织结构异型性表现: 细胞数量增多，排列紊乱、细胞层数增多、失去极性。
2.肿瘤细胞的异型性
良性瘤异型性小，恶性瘤异型性大。形态特点:1）肿瘤细胞的多形性:瘤细胞大小不一，形态不一。一般比正常细胞大，有时出现瘤巨细胞。少数分化极差时，细胞小而一致。2）核的多型性：即形态、大小不一。核体积增大(核浆比大于正常的1：4～6)。核染色深，染色不一致。出现巨核、奇异形核。核膜增厚。核仁肥大，数目增多。核分裂多见，出现病理性核分裂象。3）胞浆改变：嗜碱性增强。
（三）肿瘤的生长与扩散
1.肿瘤的生长方式与扩散
(1) 肿瘤的生长
1）生长速度 良性瘤: 慢，几年～几十年。恶性瘤: 快，几月～几年。良性→恶性时，慢→突然加快。
2）生长方式 ①膨胀性生长 为大多数良性瘤的生长方式。肿瘤体积逐渐增大，将四周组织推开或挤压。有完整包膜、界清、活动，易摘除，不易复发。②浸润性生长 为大多数恶性瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙，淋巴管或血管内。无包膜、界不清、固定，难切净，易复发。③外生性生长 良恶性肿瘤都可。发生在体表、体腔或管道器官的表面。只向表面生长—良性。向表面生长，同时向内生长—恶性。
(2)肿瘤的扩散
l）直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延。
2）转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤，这个过程称为转移。
常见的转移途径为：
①淋巴道转移 是癌最常见的转移途径。过程:瘤细胞→淋巴管→脱落的瘤细胞栓子→栓塞于引流的局部淋巴结内→增生形成转移瘤→远处淋巴结。
②血道转移 是肉瘤常见的转移途径，但癌也可发生。过程:癌细胞侵入血管内（毛细血管或小静脉）→形成瘤细胞血栓→脱落→栓塞于小血管内→局部增生，并穿透血管壁向组织内浸润，形成转移瘤。血道转移途径，与血栓栓塞过程相似:侵入体循环静脉的瘤细胞→肺。侵入门静脉系统的瘤细胞→肝。侵入肺静脉的瘤细胞→经左心随主动脉血到全身各器官。此外，侵人胸、腰、骨盆静脉的癌细胞，可通过吻合支进入椎静脉丛，形成椎骨和中枢神经系统转移。以肺，肝最常见。
③种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器管表面，瘤细胞脱落，种植(也可人为种植)在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。
3.肿瘤的分级
用于恶性肿瘤分级: 根据其分化程度来确定恶性程度的级别。近年多使用三级分级法:Ⅰ级: 分化好，低恶；Ⅱ级: 分化中，中恶；Ⅲ级: 分化差，高恶
（四）恶性肿瘤对机体的影响
（l）压迫，阻塞：良、恶性肿瘤都会压迫脏器和阻塞管腔引起功能障碍。如，胰头癌压迫总胆管，引起阻塞性黄疸；食道癌可阻塞食道引起吞咽困难。
（2）破坏组织结构：如，肝癌破坏肝脏组织，引起肝功能障碍；白血病可破坏骨髓，影响造血功能，导致严重出血及贫血。
（3）出血，感染：肿瘤的浸润性生长可造成血管破裂、出血。如，鼻咽癌导致鼻衄。肿瘤坏死，继发**菌等感染，常有恶臭。
（4）疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经组织引起顽固性疼痛。
（5）发热：原因：肿瘤代谢产物；坏死崩解产物；继发性感染 。
（6）恶病质：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。原因：出血，感染,发热，中毒，消耗，进食减少，睡眠差。
（五）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（见教材）
（六）肿瘤的命名与分类
1.命名原则
（l）良性瘤:
1）来源组织名称＋瘤 例：纤维瘤，腺瘤，胶质瘤。
2）肿瘤特征＋来源组织名称＋瘤 例：**状囊腺瘤。
（2）恶性瘤 通称癌症
1)癌:上皮来源的恶性瘤
①来源组织名称＋癌。 例：鳞状细胞癌，腺癌。
2)肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤。
①来源组织＋肉瘤 例：纤维肉瘤，骨肉瘤。
3）特殊命名法
2)以瘤命名的恶性瘤：例，精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤、绿色瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
3)在良性瘤前冠以‘恶性’二字:例：恶性神经鞘瘤等。
4)以‘病’命名的恶性肿瘤: 例：白血病。
5)以人名命名的恶性肿瘤: 例：霍奇金(Hodgkin)病，尤文(Ewing)瘤等。
6)含多种肿瘤实质成分的命名:凡含三个胚层组织成分的称畸胎瘤。
（七）常见肿瘤举例
1.上皮性肿瘤
(1)良性上皮组织肿瘤：
1）**状瘤
2）腺瘤：亚型：①单纯性腺瘤②囊腺瘤③纤维腺瘤④多形性腺瘤
（2）恶性上皮组织肿瘤 类型:
l）鳞癌 2）基底细胞癌 3）移行上皮癌 4）腺上皮癌［①腺癌②粘液癌③实性癌(单纯癌)④髓样癌⑤硬癌］
2.间叶组织肿瘤
(1)良性间叶组织肿瘤 l）纤维瘤2）脂肪瘤3）脉管瘤4）平滑肌瘤来源5）骨瘤来源6）软骨瘤来源。
(2)恶性间叶组织肿瘤 l）纤维肉瘤 2）恶性纤维组织细胞瘤3）脂肪肉瘤4）横纹肌肉瘤5）平滑肌肉瘤。6）血管肉瘤 7）骨肉瘤8）软骨肉瘤。
3、癌前病变:①粘膜白斑②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂③乳腺增生性纤维囊性变④结肠、直肠的息肉状腺瘤⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡⑥慢性溃疡性结肠炎⑦皮肤慢性溃疡⑧肝硬化。
（八）肿瘤的病因与发病学1.环境致癌因素及其致癌机制
(1)化学因素(2)物理因素 (3)生物因素（病毒和细菌致癌）
2.影响肿瘤发生，发展的内在因素及其作用机制
（1）遗传因素：(2)种族因素：（3）性别和年龄（4）激素因素：（5）免疫机能：（6）神经功能
[ 本帖最后由 pathology 于 2007-11-28 10:08 编辑 ] |
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发表于 2005-10-6 17:27
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