肱骨外上髁炎（网球肘）

甘*

肱骨外上髁炎（网球肘）



一、诊断要点
（一）病因病机
　　 急性外伤者，多由于腕处于背伸状态下，突然受到腕屈曲猛力牵拉而使肱骨外上髁处的损伤。如属慢性劳损者，多由于腕部作频繁或持久的背伸活动渐至伸腕肌起点慢性积累性损伤。此病的病理变化包括前臂伸肌联合腱的部分撕裂，肱骨外上髁部骨膜无菌炎症，联合腱与桡骨小头之间的滑囊炎，尺骨冠状突与肱骨小头以及桡骨小头之间的滑膜增厚，严重者可波及环状韧带，引起该韧带松弛以致桡骨小头半脱位，有时导致肱骨外髁骨质增生。总之，主要的病理变化特点是早期多局限于伸腕肌起点部分撕裂，渗出、血肿、炎症等改变，中晚期常波及到周围组织引起粘连，纤维化形成、增生变性等改变。

（二）临床表现
　　 1、症状：此病多发生于中年人，以手部操作的工作与运动者为多。多数是慢性发病过程。肱骨外上髁或其周围疼痛，有时向前臂放射，利用伸腕动作端提物件时，局部疼痛增剧。
　　 2、检查可见肱骨外上髁或桡骨小头处或伸腕肌的肌间沟压痛明显，或有伸腕肌紧张或痉挛或轻度肿胀，或触及桡骨小头轻度移位、腕部抗阻力背伸试验阳性(使患者腕屈曲，医者一手压于患者手背部，令患者用力背伸。如出现肘外侧疼痛为阳性)。密耳(Mill）氏试验阳性(患者半握拳，肘微屈，腕尽量屈曲，前臂完全旋前，再伸直，如肘外侧疼痛即为阳性)。
　　 3、X线拍片检查多无明显改变，少数病例有骨膜不规则和骨膜外少量钙化点或肱骨外上髁处骨质增生等改变。

（三）诊断依据：
　　 1、发于壮年，有前臂工作或运动史。
　　 2、肘外侧疼痛，严重者放射至前臂，握拳，伸腕时明显。
　　 3、肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。
　　 4、腕部抗阻力背伸试验阳性，或腕伸肌腱牵拉试验（mills）阳性。

二、难点与论治：
　　 肱骨外上髁炎一般认为是组织退行性变的基础上外伤或劳损引起与人的本质有关，部分患者病程较长，症状反复。临床上一般口服消炎止痛药和局部封闭治疗，但对于慢性患者以上治疗对组织的退变是没有好处，甚至是破坏性的，对本病长远疗效不利。陈氏主张，本病治疗以补气活血，养血柔肝为主。
　　 1、辨证用药：肱骨外上髁炎是由于患者气血亏虚使伸腕肌失去濡养，反复前臂运动致劳损或感受风寒而经脉闭阻而疼痛。本病急性期多属于气滞血瘀型，治宜活血祛瘀、理气止痛，而慢性期以虚寒型为主，治宜祛风散寒、养血固肾。
气虚血滞型
治法：补气活血，养血柔肝
方药：骨六方加减。
虚寒型
治则：养血祛风、散寒通络
方药：黄芪五物汤加味
肾虚型：
治则：补肾养血、强筋壮骨
方药：加味二仙汤加减
　　 2、推拿治疗：由于肱骨外上髁炎病位较浅，力不宜过于集中，需点面结合，既分筋理以松解外髁的结节点，又按揉伸腕肌腱以活血通络，改善组织的退变。具体手法：①滚、揉、拿肘部至腕部的伸腕肌腱。②一指弹推或拇指螺纹面按揉、弹拔分筋肱骨外上髁结节点。③点揉曲池、手三里、外关等穴位。④如果患肢为右侧，术者用右手虎口握患腕背，左手托肘，左拇指置于肱骨外上髁处，右手牵前臂使其屈伸及旋转。同时左拇指弹拔肱骨外髁之伸腕肌腱，⑤ 抖前臂结束。
　　 3、其他治疗：早期肿胀明显者可外敷白药膏或渭良伤科散，一般损伤3天后用渭良伤科油摩、擦患处，外洗舒筋洗剂、超短波促使渗出吸收。中后期外敷玉龙散、二号活血散，外贴阳和膏，外洗温经洗剂，电脑中频治疗以**肌肉防止萎缩。

三、疗效与展望：
　　 治疗本病的关键在于滋肝肾、益气血，只有气血旺盛，筋骨强壮才能从根本上改善组织的退变，预防和治疗肱骨外上髁炎。肱骨外上髁炎多次封闭治疗患者可能使肌腱硬化而迁延反复。本病早期治疗疗效满意，但后期应以中药治疗为主，局部多种治疗结合以温经止痛，推拿手法一定要轻柔，以免在组织退变的基础上加重损伤。

杜*

网球肘用局封和小针刀治疗效果好得很.

H****8

回复 2# 杜操


    封闭要复发怎么解决的啊，遇到几个了，没有办法 了

d****3

局封和小针刀治疗  做个一些，收效不满意，刚做过还可以，时间长点就发，期待高人解答

l****0

网球肘用局封，效果是很好的

l****0

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