北京某社区医院风险管理规定（原创）

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风险管理规定

1、        院长是全院风险管理工作的第一责任者。主管院长、总会计师承担主管业务的风险管理责任。各部科站室主任和科室主任及护士长承担所属科室的风险管理责任。
2、        医院各科室员工均有权益，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗和工作的安全和质量。
3、        医疗系统科室以质控办主管负责；经营系统已经营保障部主管负责风险管理工作。通过院科两级质控组织，定期对医院风险现状调查、选题、设立目标、要因分析、制定对策、组织实施、效果检查和巩固或改进措施8大步骤开展日常风险管理工作。
4、        院科两级各质控组织认真开展风险管理专项课题活动。每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
5、        科级质控小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测风险。有记录。
6、        科级各质控小组每月一次或一旦发现新的风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至相关科室。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。
7、        院长每季度对院级质控小组活动记录进行检查。质控办和经营保障部每月对科级质控小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查上月各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。
8、        质控办和经营保障部选择优秀的风险管理案例及建议在《听诊器上》刊登。每年对在风险管理和质量控制中有突出表现的科室、质控小组人员，提请医院进行专项表彰和奖励。
9、        质控办和经营保障部每季度对检查结果进行汇总、整理、分析，上报院长。每年年底将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的风险管理重点并制定年度计划。
二〇〇五年三月

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太简单了些

黄*名

我们希望真正的医改是要征求行内人员不同级别医院的综合意见才具有可行性