是脑出血,或者是大面积的栓塞?????

大* · 发表于 2005-4-17 20:44

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朋友们大家好!
有个病例我说给大家讨论一下好吗?
有一个78岁的病人,从1991年到现在反复出现脑血栓.血压偏高160\90.其它就没有什么问题,在前天下午4点左右,坐着突然出然头晕,呕吐,大小便失禁,神志不清,瞳孔针尖大,随后送当地医院就诊,因为设备问题.没有CT检查.经脱水,降压,吸氧治疗后在当晚凌晨4点醒来.请大家帮诊断一下是脑出血,或者是大面积的栓塞?????

疏**月 · 发表于 2005-4-17 21:04

应该诊断为脑出血，头晕，呕吐都是颅压升高的表现，而出现瞳孔变化也是颅压升高而产生脑疝的原因，瞳孔缩小，是形成颞叶沟回疝的灵敏指征，如此种种，只能用颅压快速升高来解释。而颅压快速升高，最合理的解释就是脑卒中。而事实也是如此，当经过脱水降颅压治疗后，是有所改善的。如果是大面积脑梗，那么就会出现脑缺氧的表现（缺少血供），如果不经过溶栓治疗，患者的症状是得不到改善的。而且溶栓不及时，还会导致溶栓再通后的缺血——再灌注损伤，后果将不堪设想。所以这个患者应该是脑出血。

h****y · 发表于 2005-4-17 21:57

支持2楼观点，另外脑出血多发生在白天，而脑梗多发生在夜晚，清晨发现。

大* · 发表于 2005-4-18 10:33

:P:P:P十分感激你们的意见,我先代病人在这里谢谢你们了..................

[ Last edited by 大志 on 2005-4-18 at 10:36 AM ]

2****4 · 发表于 2005-4-18 12:05

虽然2楼说的有道理，但确诊还要靠CT，没有的话中性治疗不为过

2****5 · 发表于 2005-4-20 12:01

符合脑出血的发病特点！！！！

大* · 发表于 2005-4-20 12:39

中性治疗到今天为止,病人的各项生命体征平稳,瞳孔双侧大约2.5MM,语言不太清,右侧肢体活动受限.大家还有什么好的提议吗?

菜* · 发表于 2005-4-22 10:26

因为二者的表现在病情早期不是很容易区分，所以还是以CT为准，因为两者的治疗区别相当的大，又都贵在及时

z****2 · 发表于 2005-4-22 20:22

凭经验呕吐和呼吸异常很大可能是脑出血假如做CT的话脑梗塞不是立马看出来的

l****8 · 发表于 2005-4-28 15:32

如果病员是活动中或活动后发病，结合有高血压可初步诊断为脑出血，但如果经济条件许可应尽快作CT明确。

d****i · 发表于 2005-4-30 09:05

同意仁者爱医

[临床经验交流] 是脑出血,或者是大面积的栓塞?????

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