心衰治疗新策略

踏**痕

从增强运动员心脏耐力的研究所获得的经验也许能帮助心脏病学家寻找心衰治疗的新策略和新措施。

    在合成代谢治疗进展回顾专题会上，公布了新近发表的一些临床数据。数据表明，即使采用当前最佳治疗方法(ACE抑制剂和B受体阻滞剂)，轻、中度心衰病人的一年病死率仍为10％，重度病人可高达18％-20％。因此，迫切需要找到新的治疗方法。

    发生心性恶液质的心衰病人表现为合成代谢与分解代谢的严重失衡，肌肉和脂肪组织丢失是心衰病人预后不良的征兆。增加肌肉组织的合成代谢治疗可能有助于逆转恶液质的发展。英国Anker教授指出，心衰患者的运动耐量与其预后有关。锻炼可能是最简单而最自然的合成代谢治疗方式，但病人依从性较差。只有10%-15％的病人能主动参与正规锻炼的训练计划，而大多数病人宁愿依靠药物治疗。

    另一种可供选择的方法是使用合成代谢性激素。生长激素(GH)可增加心脏室壁厚度，从而改善患者的心功能和症状。一项正在进行的研究预计在3年中纳入30-40例病人，观察类固醇激素氧雄龙是否对心衰病人有益。

    虽然**(EPO)不属于合成代谢治疗的范畴，但由于其可提高运动员的训练水平，可能对心衰有一定的治疗作用。以色列Wexler教授指出，心衰病人多合并轻、中度贫血，且发生贫血的百分比随着NYHA心功能分级的增加而增加。心功能I级病人中只有7%有贫血症状，而心功能EF级病人中58%有贫血症状。这一现象提示，通过使用EPO纠正贫血也许能改善充血性心衰病人的心功能状况。一些研究中，EPo常与铁制剂联合应用。Wexler教授认为，这一点相当重要，因为两种药物的协同作用可降低EPO的应用剂量。1999年在NEJM发表的研究显示，每周接受大剂量EPO(每周2万-3万U)治疗的血液透析患者病死率显著升高。他认为，纠正贫血并不能替代现有的慢性心衰治疗方法，但能提供额外的益处。这种益处可能归功于心肌的氧合作用可增强心血管功能，或心肌水平的血管生成。

    心衰的另一种潜在治疗药物是他汀类。辛伐他汀可降低新的心衰事件的发生，研究提示，这种益处应归功于药物降脂之外的其它效应，如降低细胞生成细胞因子的能力。但问题的复杂性在于，总胆固醇浓度较高被认为对心衰有益。一般认为，心衰时内毒素可通过渗透性增加的肠道进入血液循环，而血浆脂蛋白可结合内毒素如脂多糖进行解毒。Anker教授指出，他汀类药物治疗心衰主要依赖其辅助的免疫调节和抗炎作用，与降脂作用无关。

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华而不实