阑尾手术后出现残端漏，切口感染

c****n

有个病人低烧37.5~38°，十几天，有腹部不适，转移性隐痛。右下腹有压痛，无反跳痛，无肌紧张。彩超显示在普通阑尾区上方有包块，腹腔无积液。主任诊断为急性阑尾炎。并建议病人立刻手术。术后放置了两条引流管。并胃肠减压。术后禁食。用喹诺酮类抗炎。三天后发现切口下是空的。进行了三天的微波治疗。拨了一根引流管。第六天的时候进行了细菌培养。9天时换了泰能。引流管处有脓流出。残端漏。间断性敞开伤口，用油纱引脓。引流管处用庆大冲洗。

20天后伤口长好后，不久又发现有脓。伤口再次切开引脓。引流管有淡黄色浓稠物10ml排出。无臭味。残端漏是否已经长好。脓到底是哪来的，引流管处和切口是否相通，下一步该如何换药治疗呢

b****8

有个病人低烧37.5~38°，十几天，有腹部不适，转移性隐痛。右下腹有压痛，无反跳痛，无肌紧张。彩超显示在普通阑尾区上方有包块，腹腔无积液。主任诊断为急性阑尾炎。并建议病人立刻手术。术后放置了两条引流管。并胃肠减压。术后禁食。用喹诺酮类抗炎。三天后发现切口下是空的。进行了三天的微波治疗。拨了一根引流管。第六天的时候进行了细菌培养。9天时换了泰能。引流管处有脓流出。残端漏。间断性敞开伤口，用油纱引脓。引流管处用庆大冲洗。

20天后伤口长好后，不久又发现有脓。伤口再次切开引脓。引流管有淡黄色浓稠物10ml排出。无臭味。残端漏是否已经长好。脓到底是哪来的，引流管处和切口是否相通，下一步该如何换药治疗呢
chitian 发表于 2014-2-15 20:23

                               
登录/注册后可看大图

残端瘘如果长好，切口也就好了，建议滴水双套管彻底冲洗引流。

c****4

这个病人我发表一下自己的看法，首先该患者手术时机选择不合适，十几天的阑尾炎只有低烧是不适合手术的，因为时间长，组织水肿，肠漏机会很大。另外楼主没有仔细描述术中所见。目前该患者诊断阑尾残端漏基本成立。建议行双套管冲洗引流，如果不能愈合，待窦道形成后进行造影，确定与肠道想通后需行二次手术。

x****0

我发表一下个人见解，我认为这例患者手术时机选择的不是很恰当，在起病时间很久了，还是选择了急诊手术，手术后出现切口感染的几率自然增高了

h****4

这个病人我发表一下自己的看法，首先该患者手术时机选择不合适，十几天的阑尾炎只有低烧是不适合手术的，因为时间长，组织水肿，肠漏机会很大。另外楼主没有仔细描述术中所见。目前该患者诊断阑尾残端漏基本成立。建议行双套管冲洗引流，如果不能愈合，待窦道形成后进行造影，确定与肠道想通后需行二次手术。

b****3

十多天了 应该按阑尾周围脓肿放浓     这样子 就勤换药吧

g****1

说一下个人的一点看法，不当之处还请各位老师指正
1：患者只有体温增高，没有血象，体征有右下腹的压疼，而没有腹肌紧张及反跳痛，阑尾是否有化脓及坏疽情况？从这看是没有的，那么手术后漏的几率是很低的。
2：没有术中所见及手术操作的描述。
3：什么叫做切口下是空的？
4：从术后情况来看，残端漏的可能最大，不排除阑尾周围脓肿的情况。
5：治疗方面，同意以上各位老师的意见，置管冲洗是王道。