某些医院的检查可以不用理会！

落***1

门诊病志号No：20130609067
姓名：高**   性别：女   年龄：7Y   身高：116cm  体重：20kg
主诉：发热5天、咽痛伴进食困难3天
现病史：该患儿于5天前无明显诱因出现发热(具体不详 )，在当地卫生所经灌肠及输液治疗(具体用药不详)后体温降至正常，
于第2天再次发热，自测体温39.8℃，在同一卫生所输液治疗5天，体温始终不能退至正常，维持在37.8~38.5℃之间，且于
3天前出现咽痛伴进食困难。于今日至某市医院检查（结果见报告单），该院拟诊为：支原体肺炎肺炎，预收治入院。因亲
戚介绍而来我处就诊。该患自发病来，无寒战及抽搐，无乏力及盗汗，无恶心呕吐腹泻，无鼻塞流涕喷嚏，无头痛头晕，
无意识障碍，无胸痛胸闷，无关节肿痛。睡眠可，饮食较少，二便如常。
既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤史，无药物及特殊食物过敏史，正常预防接种史。
个人史：出生于原籍，母乳喂养，按时添加辅食。
家族史：家庭成员中无遗传代谢性疾病史及传染病史   
查体：体温37.9℃，发育正常，面微红，精神稍萎靡，呼吸平稳，无皮疹及淋巴结肿大，球结膜无充血，无鼻扇及三凹征，
扁桃体Ⅲ度肿大，周围充血，隐窝口可见黄白脓点，未见假膜，口唇微干，口周无发绀，无杨梅舌，下颌角淋巴结肿大，
压痛明显，鼻腔及耳部未见异常，项强阴性，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律：100次/分，心音有力，心律齐，未
闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统未见异常体征。
诊断：急性化脓性扁桃体炎
治疗：抗炎及支持治疗
     ①   0.9%氯化钠100ml
           (仙力素)头孢硫脒1.5
                         iv  d**  qd
    ②     0.9%氯化钠100ml
           (瑞鑫)单磷酸阿糖腺苷0.1
                         iv  d**  qd
    ③   10%葡萄糖300ml
           (伟喜)维生素C 2.0
            ATP 20mg
            COA100u
                        iv  d**  qd
  退热：    (泰诺林)对乙酰胺基酚口服混悬液  5ml   po  

治疗记录：该患儿于治疗当天退热，后再无发热，于治疗的第二天可以进食，咽痛明显减轻，于今天（6月11日）扁桃体以无脓性分泌物，
周围充血减轻，变淡，扁桃体减至Ⅰ度肿大，继续治疗中。

附某市医院部分检查报告：

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

其中还有1个DR胸片，来诊途中丢失，内容不详。


讨论：该患儿的辅助检查可见---支原体阳性、白细胞不高、淋巴细胞及百分比降低、嗜中性粒细胞百分比升高、心肌五酶三项异常.....
你会怎么诊断？按支原体治疗？

该患儿扁桃体已化脓，下颌角淋巴结肿大，压痛进食困难，发热，诊断应该明确，但白细胞为什么不高？单纯的病毒感染扁桃体会如此肿大?
急性化脓性扁桃体炎致病菌为乙型溶血性链球菌为主，其次为葡萄球菌、肺炎球菌及病毒感染，或细菌和病毒混合感染。

来时发热，未经抗支原体治疗而体温将至正常，那么这个支原体阳性是否有临床意义？
还有，卫生所及市医院的医生难道没检查口腔情况？

另外：该患儿我未给予激素，因虽扁桃体化脓，但全身情况不重，且脸红，考虑为激素作用，给激素已经没啥意义了。

绿**涯

治得漂亮！还请落魄讲讲扁桃体炎如何使用这个抗病毒药？该如何辨别化脓性扁桃体炎合并病毒感染呢？我治疗这样的从不用抗病毒药哦。

落***1

回复 2# 绿漫天涯


    如果血常规准确的话，再加上C反应蛋白，就可以明确是否为病毒感染，该医院的检验一塌糊涂，无法让我相信。
   日常都是根据经验判断用药

冷*

这个心肌酶不好解释。
血象问题，也可能与五天的抗生素及可能的激素有关。
至于支原体，由它去吧。

j**x

治疗症状、体征消失后，可以复查心肌酶谱和支原体抗体（定量），观察有无变化。
有条件可以做心电图，是否有心肌损伤？
诊断：急性化脓性扁桃体炎合并心肌炎？
      毕竟CK及CK-MB有异常。
上感（病毒性）及支原体感染引起心肌炎的经常可以见到。
急性化脓性扁桃体炎，白细胞不高，怎么解释心肌酶谱的异常？

落***1

该患儿今日来诊，查：体温36.4℃  
肿大的扁桃体已消、无分泌物，周围基本正常。
如图：

登录/注册后可看大图

用药记录：
2013-06-09
1.   0.9%NS+头孢硫脒  iv  d**  qd  
2.   0.9%NS+单磷酸阿糖腺苷   iv  d**  qd  
3.   10%GS+维生素C+ATP+COA
2013-06-10
1.   0.9%NS+头孢硫脒  iv  d**  qd  
2.   0.9%NS+单磷酸阿糖腺苷   iv  d**  qd  
因能进食遂去掉3
2013-06-11
   用药同上日
2013-06-12
经三天治疗，患儿基本痊愈，拟定今日单次静滴 头孢硫脒1.5后，明日起改口服维持。

用药如下：  头孢呋辛酯  0.25  bid po*3d

漂**雨

CK及CK-MB值有异常,且成倍数，我觉得还是要小心点好，心肌炎这种病还是不少见的。

社**诊

用药很漂亮！看了老师很多贴子，不知能否分享一下老师的诊所如何管理？

蓝*升

是否有合并心肌炎的可能？

陈****有

不错的讨论，受益匪浅，感谢落魄！

落***1

感谢大家的讨论及建议！
我想和大家再讨论一个问题：心肌酶高一定是心肌炎吗？
如果按这个心肌酶报告的来评估的话，
那么这个小孩的心肌是不是应该受损很严重呢？
异常的检验结果和临床表现不相符....
对于心肌炎我的诊断：
1.症状我就不说了，其实很多疾病小孩子都是很难受的.....
2.体检：发热+心律失常（书本上的奔马律....）+S1减弱+出现S3

陈****有

心肌酶不是唯一的金标准，但是临床上还是要综合考虑！

s***子

这个肺炎支原体IgM阳性在我们这里几乎每次都是被主任否定的，结合症状后，根本不需要抗支原体治疗，因为很多患儿三个月内感染过，都是阳性的，所以这检查的意义也不大，除非是滴度的检查(可惜我们这也还没有这项检查)，还有痰培养的肺炎支原体也是，一个标本容易被污染，一个也容易假阳性，所以这些检查我们很少做的，即使做了也不会抗支原体治疗，还是那句话结合临床表现。

s***子

很多临床症状明显感染，但血常规白细胞并不高的，像这种情况用了准被扣钱乱用抗生素，唉，都用热毒宁得了。

梧***1

学习了，楼主细心