儿科基层***（1）：肺炎支原体肺炎

别**料

为进一步提高儿科版会员对一些常见病和多发病的了解和交流，我们将从现在开始举办儿科基层***，本次目的：解决日常工作中的难点、疑惑、焦点问题，最终达成共识：共同提高
具体方式：
1、本版主提出主题或会员提出下期主题
2、围绕主题提出相关问题
3、大家围绕问题进行讨论
4、最后进行总结
5、与活动无关贴删除
奖励：
1、参与提出问题者奖励鲜花2朵
2、参与回答问题者送鲜花2朵
3、回答问题答案得到5位以上会员支持者奖励积分1分
下面是第一期：肺炎支原体肺炎
支原体肺炎临床表现进展
并发症
毛细支气管炎及哮喘：
  毛细支气管炎大多由病毒感染所致，其中呼吸道合胞病毒为其主要病原。近年来发现，小儿毛细支气管炎及儿童哮喘发作除了与特异性素质、遗传因素等密切相关外，还与感染有关。感染作为哮喘发病诱因确切相关的是呼吸道合胞病毒与支原体感染，而且肺炎支原体感染后的哮喘发作，被认为是仅次于病毒感染诱发的急性发作，并认为是长期难以缓解以及哮喘恶化有关的主要诱因。
  过敏性紫癜
过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿。其发病机制可能为：各种**因子作用于具有遗传背景的个体，激发Ｂ细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎，引起机体异常的免疫应答，形成免疫复合物沉积于毛细血管和小动静脉，发生广泛的血管炎症，使血管通透性增加，致皮下组织、黏膜和内脏器官出血和水肿。而肺炎支原体感染时可通过激活自身Ｔ淋巴细胞使Ｂ淋巴细胞多克隆化，而发生自身免疫性疾病。
   支原体脑炎
近年来认识到MP所致中枢神经系统（CNS）损害为MP感染最严重、最常见的并发症，表现为无菌性脑炎、脑膜脑炎、脊髓炎、小脑共济失调及精神障碍等。其中以脑炎最为多见。肺炎支原体感染后出现中枢神经系统并发症发生率约为0.1%，且呈逐渐上升趋势。关于MP脑炎的发病机制，尚不完全清楚，目前认为免疫因素起主要作用，支原体抗原与人体心、肺、肝脏、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，引起ＭＰ肺炎肺外表现，即多脏器功能损害，但发病率较低。
第一个问题：
1、症状重、体征轻
2、X线诊断大叶肺炎（上叶）
3、MP-AB1：40（+），咽痰培养（-）‘PPD（-）、WBC正常，CRP正常
满足以上条件是否诊断肺炎支原体肺炎，是否要用红霉素或阿奇治疗，理由？

h****4

我们单位没条件做相关检查，上次去市级医院进修，如果查血支原体阳性的话，一般考虑支原体感染，都是加阿奇霉素，10mg/kg，一天一次，连用3天停用四天为一个疗程，一般用3~4个疗程~不过有个主任说的查抗体滴度，如果升高4倍以上才有意义，不然不能作为近期感染标志~

l****2

版主给出的3个条件，我认为是可以诊断肺炎支原体肺炎。我们这里查的是咽拭子肺炎支原体DNA定性。本人觉得此检查的可靠性不佳，觉得还是查血标本定滴度来得准确。治疗上绝对选择阿奇霉素，红霉素基本没效果。

别**料

版主给出的3个条件，我认为是可以诊断肺炎支原体肺炎。我们这里查的是咽拭子肺炎支原体DNA定性。本人觉得此检查的可靠性不佳，觉得还是查血标本定滴度来得准确。治疗上绝对选择阿奇霉素，红霉素基本没效果。
ljw011042 发表于 2012-12-1 00:17

                               
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    阿奇霉素很多医院和个人都在用，但说明书提示无儿童用药资料，如果出现过敏可严重药物损伤如何解决发生的**呢？

l****2

你好，本人阅历尚浅，感觉大环内酯类的红霉素都可以代替青霉素过敏的患儿使用，所以认为大环内酯类药物不会有太多的过敏反应，但是副作用可能比较大，一般停药和对症都可以处理吧。请赐教。

l****1

为进一步提高儿科版会员对一些常见病和多发病的了解和交流，我们将从现在开始举办儿科基层***，本次目的：解决日常工作中的难点、疑惑、焦点问题，最终达成共识：共同提高
具体方式：
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2、围绕主题提出相关问题
3、大家围绕问题进行讨论
4、最后进行总结
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下面是第一期：肺炎支原体肺炎
支原体肺炎临床表现进展
并发症
毛细支气管炎及哮喘：
  毛细支气管炎大多由病毒感染所致，其中呼吸道合胞病毒为其主要病原。近年来发现，小儿毛细支气管炎及儿童哮喘发作除了与特异性素质、遗传因素等密切相关外，还与感染有关。感染作为哮喘发病诱因确切相关的是呼吸道合胞病毒与支原体感染，而且肺炎支原体感染后的哮喘发作，被认为是仅次于病毒感染诱发的急性发作，并认为是长期难以缓解以及哮喘恶化有关的主要诱因。
  过敏性紫癜
过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿。其发病机制可能为：各种**因子作 ...
别看资料 发表于 2012-11-30 18:29

                               
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我记得好像要查两次肺炎支原体抗体阳性才能说确诊吧！这个诊断支原体肺炎好像还是有点牵强啊！另外，我觉得是可以用红霉素治疗的，因为大环内脂药是快速抑菌药，当青霉素类药过敏时，我们不是用大环内酯类药来代替吗？但是我不建议一开始就用阿奇霉素，我记得以前老师讲的是静脉静滴红霉素3天，停4天后改口服阿奇霉素，我也不知道我说得对不对，请斑竹指点

别**料

任何药物都存在过敏
红霉素不是代替过敏的青霉素二者有同样的抗菌谱丶不同的杀菌与抑菌o

m**y

个人认为初诊不能作为确诊！不完全具备用阿奇霉素的指标！在如此环境下还是确诊后再使用阿奇最安全！

z****i

回复 1# 别看资料


    我觉得版主给的条件，在我们内蒙古通辽市这个卫生水平下，诊断肺炎支原体肺炎依据充分。红霉素对其效果很好，优于普通阿奇霉素。

l****2

回复 9# zqychounvwudi


    阿奇霉素是大环内酯类抗生素最强的了吧！

别**料

回复  zqychounvwudi


    阿奇霉素是大环内酯类抗生素最强的了吧！
ljw011042 发表于 2012-12-2 18:56

                               
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    口服阿奇霉素:在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿齐红霉素转运至炎症部位
  静脉红霉素:能广泛分布到各种组织和体液中,血液中浓度是组织的20倍左右。
二种药物联合用一个达到血药浓度，一个可以达到组织浓度，有协同治疗作用。

l****2

回复 11# 别看资料


    那请问版主，阿奇霉素一般是口服咯？我都是静脉用得多的喔！？红霉素静滴胃肠道反应多不多？

医****通

我认为可以诊断肺炎支原体肺炎。支原体感染早期抗体滴度尚没有完全上升，待感染一周后方能明确。看病首先是经验治疗，况且版主给的条件已足够符合使用阿奇霉素治疗。我的体会:学龄前或学龄儿童，高热，咳嗽，肺部X线提示肺实变表现，虽肺部无明显阳性体征，已足够考虑支原体感染，支持同时使用头孢曲松加阿奇霉素联合治疗。如果早期支原体抗体滴度已呈阳性更支持。请各位指正！
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此消息发自android版爱爱医

刘*阳

我觉得版主给的条件，我在临床上会诊断肺炎支原体肺炎，但本病X线上改变多以下肺野呈云雾状淡薄影为主，与版主给的X线诊断大叶肺炎（上叶）不同，故因排外肺部占位病变、肺结核及异物吸入（因患儿平卧呛奶可出现在肺上叶），治疗上应给予阿奇霉素治疗，本药最大副作用是呕吐，静点应慢可减少呕吐发生，目前未发现其它不良反应，虽说明书提示无儿童用药资料，但很多大医院在用，有不少权威资料可查，故我在常用。

别**料

的确从国际及国内很多报道儿童静脉用阿奇、国外更多主张口服。
说明书说无儿童用药资料不是不能用、但说明不知道儿童使用的不良反应。
用出现**是否有足够依据进行举证。

套*

回复 15# 别看资料


  请问版主：对于支原体肺炎，如果患儿对大环内酯类胃肠道反应不能耐受，是否有其他药物用于静脉滴注？比如利福霉素钠，不知其效果如何？

套*

回复 10# ljw011042


    扬子江药业及沈阳第一制药厂（其仙）的阿奇，较其他厂出的疗效要好些，胃肠道反应更轻一些。

永***会

1、症状重、体征轻
2、X线诊断大叶肺炎（上叶）
3、MP-AB1：40（+），咽痰培养（-）‘PPD（-）、WBC正常，CRP正常
满足以上条件是否诊断肺炎支原体肺炎，是否要用红霉素或阿奇治疗，理由？
回答：
一：满足以上条件不能确诊支原体肺炎：
理由：给出的三个条件均没有特异性。症状重、体征轻，与就诊的时间、家长的描述、医者的查体经验有直接关系。其次，胸片，上叶的大片肺炎首先应该排除肺结核。各种肺炎均可以见到。关于支原体抗体 1:40.我们讨论过多次了。抗体的产生大约于感染后一周开始，一个月达高峰。之后持续数月逐渐消失。急性期的诊断要1:80以上，高峰期要四倍以上增高，即1:320以上。才可以确定是本次支原体感染。当然，PCR、培养就更有说服力。至于白细胞总数和C反应蛋白正常要看发病多久查的，以前的用药情况。时间窗问题和用药都可以影响。综上所述，该患者不能确诊支原体肺炎。但也不能排除。如果可能查一下痰培养、相关的病毒抗体、恢复期复查肺炎支原体抗体。
二：是否可以使用大环内酯类抗生素：可以。理由是：大环内酯类药物不只是针对肺炎支原体有效。其次，目前不排除费用支原体肺炎，再者，一般细菌感染性肺炎在没有药敏试验之前也是大环内酯类联合β内酰胺类抗菌素。即使病毒性肺炎也会继发各种感染，所以可以使用。

别**料

第二个问题：
一肺炎支原体肺炎患者同时出现上呼吸症状：扁桃体炎
血常规：WBC：19.5X109/L，N：0.80；
MP-AB：1：320
CRP：56mg/L
此时你会如何给出明确的诊断，说明理由！

龙**宫

回复 19# 别看资料


    我认为就是支原体合并细菌感染，诊断1、支原体肺炎，2、扁桃体炎。血象高，CRP高，可以阿奇霉素+抗生素二联治疗。对于病情较重、病程较长、支原体检测滴度较高的患儿，我们主张第一周阿奇霉素静脉输注，一般10mg/kg,疗程5~7天，停2~3天后改口服阿奇霉素，一般服4天停3天，1日1次，连续3周为1疗程。红霉素口服时间长，本人认为没有阿奇霉素效果好。对于扁桃体炎，一般用青霉素类或一代头孢，疗程7~10天，如果化脓，则用10~14天。

p****o

有些疾病，比如结核——药物治疗有效也是支持诊断的。衣原体、支原体也可以参考这样诊断。

刘*阳

支原体合并细菌感染，诊断1、支原体肺炎，2、扁桃体炎。血象高，CRP高，主张阿奇霉素静脉输注3天，同时加三代头孢如头孢曲松静脉输注7天，继而改口服阿奇霉素，一般服3天停，1日1次

别**料

支原体合并细菌感染，诊断1、支原体肺炎，2、扁桃体炎。血象高，CRP高，主张阿奇霉素静脉输注3天，同时加三代头孢如头孢曲松静脉输注7天，继而改口服阿奇霉素，一般服3天停，1日1次
刘景阳 发表于 2012-12-9 22:13

                               
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    三代头孢对革兰阴性菌的作用更强，但对阳性球菌不如第一代与第二代头孢菌素。
  目前的诊断和检查更支持阳性球菌

k****i

头孢甲肟谁用过？效果如何？？