颈椎间盘突出求高手指点

z***8 · 发表于 2012-7-14 22:18

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患者女。73岁。双上肢双下肢无力半年。全身肌肉萎缩。全身肌肉肌力2级。肱二头肌，肱三头肌，髌腱，跟腱反射消失。皮肤感觉正常。头部MRI正常。请求高手指点。

x****0 · 发表于 2012-7-14 23:30

没有矢状位的片吗？我们需要了解整个颈椎的情况，不是“头部”的情况

z***8 · 发表于 2012-7-15 21:20

回复 2# xflee2000

有。

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z***8 · 发表于 2012-7-15 21:57

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回复 3# zx168

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x****0 · 发表于 2012-7-15 22:16

脊柱外科的东西啊，我还算略懂。

首先，通过观察MRI，C4/5、C5/6、 C6/7都有问题，其中C4/5、C5/6的确有椎间盘突出的压迫脊髓的情况，其中尤以C5/6为甚。但是这个病人的关键的问题在 C6/7，这里椎间隙狭窄上下终板见虫蚀样改变，虽然楼主发的几张图片中未见明显脓肿流注，还是需要排除脊柱结核的可能，当然也有可能是低毒的椎间隙感染或者肿瘤（肿瘤个人觉得不太像），但我个人觉得结核的可能性大一点。

然后……从一个专业的骨科医生角度来看，楼主的体格检查描述还不够专业，例如，C5/6病变时，则三角肌、冈上肌、冈下肌能保存功能，肱二头肌有部分功能，而胸大肌、胸小肌、肩内收肌群应该受累甚至瘫痪。所以详细的体格检查有助于判断病变具体阶段，或者说主要病变阶段。所以一个专业的脊柱外科医生应该非常重视体格检查的，这个是题外话。

最后，就是治疗方案，既然怀疑结核，那么什么PPD、血沉、C反应蛋白可以完善的都需要做，常规的颈椎正侧位、动力位也需要做，如果打算打椎弓根钉的那么CT+重建就是必须的，如果想打侧块螺钉的就可以免了CT，我个人觉得在下颈椎，侧块螺钉够用了。

如果考虑结核，手术是必须的，术前抗痨我就不说了，至于手术方案，两种，一是前路，二是后路。前路就是C6/7病灶清除+钛网植骨+钢板内固定，后路就是C6/7病灶清除+钛网植骨+钉棒系统内固定，当然如果考虑C5/6也要做的同样处理，只是不需要钛网，直接植骨就行了，想搞点新花样的也可以用人工椎间盘，不过个人觉得人工椎间盘的近期效果虽然比植骨好，但远期效果是差不多滴。

哎……越说越宽了，今天不多说了，等楼主的进一步检查出来了，再结合实际情况来说吧

z***8 · 发表于 2012-7-15 22:25

回复 4# zx168

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z***8 · 发表于 2012-7-16 20:59

回复 5# xflee2000

谢谢，我再给她详细查一查。

s****0 · 发表于 2012-8-9 19:26

更像OPLL。CT,X线检查应该可明确。

a****3 · 发表于 2012-8-10 00:15

前一段时间遇到一个很类似，最后查出来是结核，
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此消息发自android版爱爱医

z****8 · 发表于 2015-1-14 16:59

CT,X线检查应该可明确

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