有先兆偏头痛误诊为青光眼

曹*前

有先兆偏头痛误诊为青光眼

来自：临床误诊误治
2012-07-05

作者及单位：山西大同，66077部队卫生队(袁海军、闫志河、陈跃祥、韩霞)

1病例资料

女，21岁。因发作性左侧同向偏盲、右侧偏头痛4年余就诊。

患者4年前无诱因出现左侧同向偏盲，10 min后出现右眼及右侧额颢部搏动性疼痛，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物，活动时加重，休息后减轻，3—4h后症状自行缓解，平均每年发作3或4次，发作症状类似。曾多次在当地县医院就诊，头痛发作时测眼压23．5～25．0mmHg，诊断为青光眼，给予缩瞳及对症治疗，症状仍问断出现。近来因工作紧张，症状频繁发作。

既往体健，其母患偏头痛。

查体：生命体征平稳。

神经系统检查：意识清，言语流利，理解力正确，精神智能正常。

双眼左侧同向偏盲，双眼视盘清晰，无肿胀及充血，无萎缩及凹陷，左侧眼压24mmHg，右侧眼压25mmHg(头痛发作期)。

四肢肌容积、肌张力正常，肌力V级，无感觉平衡障碍。四肢腱反射正常，病理征未引出，无脑膜**征。

头颅MRI及磁共振血管成像(MRA)检查均未见异常。

治疗过程：

诊断为有先兆偏头痛，给予布洛芬口服，发作性头痛持续时间缩短，症状消失后测眼压左侧18mmHg，右侧20mmHg。同时给予心理疏。导并结合中医针灸、理疗等，发作次数明显减少。

2讨论

偏头痛是指头部反复发作的血管性疼痛，病因尚未完全明了，可能与遗传、内分泌、代谢因素、情绪紧张、睡眠障碍、精神**、气候变化等有关。发病机制目前认为是神经血管功能失调所致，其中三叉神经一脑血管系统通过释放具有强力扩张脑血管作用的降钙素基因相关肽发挥关键作用。

偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛(典型偏头痛)、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛并发症及可能偏头痛。有先兆偏头痛包括伴典型先兆的偏头痛性头痛、伴典型先兆的非偏头痛性头痛、典型先兆不伴头痛、家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛”。

伴典型先兆偏头痛性头痛的诊断标准为：

①
至少2次发作符合标准②一④。

②
先兆至少包括以下一种表现，但无运动障碍：完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状色斑或线形闪光幻觉)和(或)阴性症状(如视野缺损)；完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如**感和(或)阴性症状如麻木；完全可恢复的言语困难。

③至少符合以下2条：双侧视觉症状和(或)单侧感觉症状；至少一个先兆症状逐渐进展时间t>5rain和(或)不同的先兆症状接连出现≥5min；每个症状≥5 rain并且≤60min。

③
在先兆期或先兆症状随后60min之内出现了符合无先兆偏头痛的诊断标准：头痛发作持续4—72h(未经治疗或治疗无效)；头痛至少符合下列特征中的2个：部位在一侧；呈搏动性；疼痛程度为中到重度；可因常规体力活动加重症状或对常规体力活动产生回避；头痛过程中至少伴有恶心和(或)呕吐、畏光和畏声症状之一。

⑤不归因于其他疾病。

本例病史、症状特点符合有先兆偏头痛分类中伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准。偏头痛发作期眼压高于正常，临床少见，原因可能为偏头痛发作时神经血管功能失调，导致视网膜血液循环障碍。该患者视野缺损伴眼高压、头痛，极似青光眼，但发作4年无视盘萎缩及凹陷，无视力下降，可除外青光眼。对偏头痛患者应嘱其避免精神紧张，保证睡眠，禁食奶酪、巧克力及红酒等。头痛发作时口服对乙酰胺基酚或阿司匹林、布洛芬，酌情心理疏导，并结合针灸、理疗等，本例经上述治疗，头痛明显缓解。

本例提示临床医生，有视觉先兆的偏头痛患者在头痛发作期可能出现眼压升高，应全面分析病情，以免误诊误治。出现眼压升高，应全面分析病情，以免误诊误治。

徐*俯

这应该是很有一定的临床指导意义的。谢谢你的转帖。