玻璃酸钠注射液治疗膝关节积液的应用观察

河***强

玻璃酸钠注射液治疗膝关节积液的应用观察
作者:宋玉祥/凌沛学
   大连金州区第一人民医院自1998年3月至2000年4月用玻璃酸钠（SH）注射液行膝关节腔注射治疗膝关节积液68例，现报告如下。
  一、资料与方法   
（一）一般资料   本组68例，男性28例，女性40例。年龄18~76岁，平均（53±10）岁，病程2月至13年，平均（35±10.3）月。所有患者均有关节积液，其中骨关节炎（OA）48例，外伤性滑囊炎12例，类风湿性关节炎（RA）8例。其中，双膝患病者4例。  
（二）治疗方法   患者取坐位，膝关节屈曲90°，在髌骨下缘外侧（膝眼处）用笔划记穿刺点，行常规消毒、局部麻醉。持带有12号针头的注射器向膝关节的中上方斜行穿刺进入关节腔[1]。穿刺成功后抽尽关节积液，再用装有冲洗液的注射器用同一针头反复冲洗关节腔（冲洗液由生理盐水30ml，庆大霉素注射液16万单位，2%利多卡因注射液5ml配成）后，尽量抽尽冲洗液，证实关节腔内液已抽尽后注入SH注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名：施沛特，规格：2ml:20mg）2ml，拔出针头，无菌覆盖。每次均冲洗，至膝关节积液消失后可单注SH。如上一周处理1次，5次为一疗程。   
（三）疗效评定方法   根据患者在接受SH关节腔注射前，治疗一个疗程结束后及短期随访时的自觉症状和临床体征进行疗效评估。评价步行能力、上下楼梯和下蹲时的疼痛程度、肿胀、关节积液等指标，根据症状及体征改善程度分为优、良、可、差。优：症状和体征完全消失；良：症状和体征基本消失；可：症状和体征略有改善；差：症状和体征无改善。
   二、结果   所有患者经过一疗程治疗后，根据疗效评定方法，总有效率为91%，结果见表2-22。表2-22膝关节SH注射后疗效评定病名                                         例数        疗效
                                                                优                        良                  可           差
OA积液                                       48        19                          23                 4               2
外伤性滑囊炎积液                     12        10                          2                   0              0
RA积液                                         8        0                            2                   2              4
合计（百分率）                         68        29（43%）        27(40%)        6(9%)        6(9%)
   三、讨论  
玻璃酸是关节液及软骨基质的主要组成成分。通过应用SH膝关节腔注射能补充关节滑液中SH的不足，增加滑液的润滑与黏弹性功能，减轻滑膜炎症，改善关节功能，消除和减轻关节疼痛[2,3]。   通过本研究的疗效观察，笔者认为该疗法对骨关节炎和外伤性滑囊炎的积液患者疗效较好，对RA积液疗效不理想。对于病程短、疼痛轻、关节积液少的患者疗效佳，而对病程长、疼痛严重、关节积液多且混浊并含脱落组织多的患者疗效差。另外结合临床我们认为：（1）关节腔冲洗要用温生理盐水混合液；（2）SH用前需用手加温，这样可避免治疗后膝关节发凉同时可减少疼痛反应；（3）穿刺应以12号针头为好，过小不易冲洗通畅和清除关节积液中的脱落组织；（4）穿刺准确勿伤软骨是减少术后疼痛的最佳方法；（5）治疗同时应口服抗生素以防感染。

羊*风

学习了，不辍的帖子！详解了OA冲洗方式

仁*心

学习了，挺感兴趣的，想了解具体操作步骤。

d****4

患者取坐位，膝关节屈曲90°，在髌骨下缘外侧（膝眼处）。这种穿刺方法是普遍的方式，但是仍然会很疼痛。
目前我采用的是：膝关节伸直位，在外侧扪及膝关节间隙，金针，冲洗，注射。病员一点感觉都莫得，就结束咯。大家可以试哈，绝对要的。
我今年给我母亲注射，开始就屈曲位注射，疼痛明显，吵着以后不继续注射。后我觉得应该换一种方式来打，最后通过总结，我觉得伸直位，外侧间隙进入，不错，效果很好，我母亲满意得很。

x****i

回复 1# 河北王志强


   谢谢分享啊，我一般都是外侧注射，这样患者不感觉到痛

和*

我采用的是：膝关节伸直位，在外侧扪及膝关节间隙，1%利多卡因局麻，500ml或1000ml平衡液加庆大霉素注射液16万单位、10%葡萄糖酸钙10ml、vitC1.0(痛风性关节炎加碳酸氢钠)，12号针头穿刺后液体接输液器冲洗，针头稳定，下接碗盘，不用抽吸，关节囊充盈后拔出输液器头，挤压关节后液体自动流出，反复冲洗直至液体冲完，后抽出残留关节液，注射玻璃酸钠。只用一次，以后就直接外侧间隙注射玻璃酸钠。效果良好，本来要做关节镜的后来患者大部分都保守治疗了，影响我关节镜手术水平的提高！呵呵！

和*

仅供参考，配冲洗液可自己考虑！

小****生

为什么有时候注入30ML冲洗液，但抽出来最多10ML至20ML,请高手赐教！先谢谢了

y****g

仅供参考，配冲洗液可自己考虑

元*

实用骨科学上说注射不宜过多，骨关节炎和外伤性滑囊炎建议几次治疗？

和*

一般只冲洗一次。