请来会诊：脑血栓？颈椎病？

p****p

男，72岁，11月15日头晕恶心，初步诊断：1、脑部缺血；2、高血压(极高危)；3、颈椎病；4、面部神经。现病史：10月中旬患者晚餐时出现头晕恶心，呕吐，呕吐物性质为胃容物，头晕持续约3小时，休息后缓解，但觉头沉胀。入院体格检查，头颈椎3/4、4/5、5/6椎间盘突出；2、颈3/4、4/5椎间盘水平韧带肥厚；3、颈5/6椎体后异常信号，考虑后纵韧带肥厚。间盘压迫椎动脉导致头晕

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[ 本帖最后由 poppop 于 2009-12-3 21:38 编辑 ]

下*了

发表下个人愚见（若有不当之处，望专家、同道不吝赐教）：
1.“间盘压迫椎动脉导致头晕”说法有点欠妥，颈椎间盘突出压迫硬脑膜，导致脊髓受压，典型表现为首先引起下肢的感觉障碍和运动障碍，随后渐进性的引起上肢的功能障碍。椎动脉在C1-C6横突孔中走行，椎间盘突出对椎动脉几无影响。
2.头晕明显伴恶心、呕吐的，首先要排除后循环供血系统的病变，尤其脑干，因为若为脑干病变则病情危险甚至有生命危险，本人在临床中碰到一例头晕几天后突发脑干梗塞，昏迷，故交代病情很重要。本例病人颅脑MR未见异常，不知做没做弥散加权成像，了解下后循环供血系统中有没有缺血灶，若没有暂时排除颅脑病变引起。
3.引起头晕的原因很多，但首要原因为颈椎病，楼主也考虑到了，颈型和椎动脉型颈椎病均可引起头晕，或伴有恶心、呕吐，椎动脉在C23横突之间、寰齿关节和寰椎侧块之后弯曲，且这三个弯曲中最易受压，也就是说寰枢椎的位置变化最易引起椎动脉的受压，了解寰枢椎的变化，最好做颈椎的X线片，DR片清晰，做正侧位+开口位，做完后最好发片上来。
4.颈椎病的治疗，目前方法很多，输液、推拿、牵引、针灸、贴膏药等，有的可能有疗效。在临床中本人认为，颈椎病的病理基础应改为颈椎周围的软组织长期受损伤，导致肌肉筋膜张力增大以及不平衡导致颈椎的失稳。治疗的重点应该松解受损伤的病变软组织，往往收到很好的疗效，甚至有些后循环梗塞的病人经过处理颈椎，头晕及行走不稳的症状好转亦很快。
5.目前神经科医生可能对颈椎病，造成后循环缺血，意见不一，甚至在“后循环缺血的专家共识”中对颈椎病引起的原因，持否定意见。本人通过临床中处理的大量的颈椎病病人中，认为颈椎与后循环的供血还是有关系的。
   抛砖引玉，欢迎共同探讨。

n****x

头晕明显伴恶心、呕吐的，首先要排除后循环供血系统的病变，尤其脑干，因为若为脑干病变则病情危险甚至有生命危险，本人在临床中碰到一例头晕几天后突发脑干梗塞，昏迷，故交代病情很重要。本例病人颅脑MR未见异常，不知做没做弥散加权成像，了解下后循环供血系统中有没有缺血灶，若没有暂时排除颅脑病变引起。

踏**痕

发表下个人愚见（若有不当之处，望专家、同道不吝赐教）：
1.“间盘压迫椎动脉导致头晕”说法有点欠妥，颈椎间盘突出压迫硬脑膜，导致脊髓受压，典型表现为首先引起下肢的感觉障碍和运动障碍，随后渐进性的引起上肢的功能障碍。椎动脉在C1-C6横突孔中走行，椎间盘突出对椎动脉几无影响。
2.头晕明显伴恶心、呕吐的，首先要排除后循环供血系统的病变，尤其脑干，因为若为脑干病变则病情危险甚至有生命危险，本人在临床中碰到一例头晕几天后突发脑干梗塞，昏迷，故交代病情很重要。本例病人颅脑MR未见异常，不知做没做弥散加权成像，了解下后循环供血系统中有没有缺血灶，若没有暂时排除颅脑病变引起。
3.引起头晕的原因很多，但首要原因为颈椎病，楼主也考虑到了，颈型和椎动脉型颈椎病均可引起头晕，或伴有恶心、呕吐，椎动脉在C23横突之间、寰齿关节和寰椎侧块之后弯曲，且这三个弯曲中最易受压，也就是说寰枢椎的位置变化最易引起椎动脉的受压，了解寰枢椎的变化，最好做颈椎的X线片，DR片清晰，做正侧位+开口位，做完后最好发片上来。
4.颈椎病的治疗，目前方法很多，输液、推拿、牵引、针灸、贴膏药等，有的可能有疗效。在临床中本人认为，颈椎病的病理基础应改为颈椎 ...
下雪了 发表于 2009-12-5 20:42

                               
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    解答的非常好，谢谢分享！！！