新药中的配伍禁忌

s****e

药物配伍存在一定的禁忌证，临床因此发生过许多沉痛的教训，大量新药涌现，一些新药物的配伍在《静脉药物配伍禁忌表》中查不到，需要在临床工作中观察积累，以进一步完善该表内容。
1、加替沙星（奥维美）是一种新合成的喹诺酮类抗菌药，其抗菌谱广，能够抑制多种革兰阳性菌和阴性菌，包括厌氧菌和肺炎支原体。遵医嘱应用加替沙星0.4g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注过程中，给予**200mg入壶，发现两种药物混合后，莫菲滴管中出现白色絮状沉淀物，立即更换输液器，未引起不良反应。抽取加替沙星5ml，再抽取**1ml混合，注射器内立即出现白色絮状沉淀物，放置24小时无改变，说明上述两种药物存在配伍禁忌。
临床使用加替沙星与**时，应避免同时和连续使用。如需联合应用，必须延长两种药物滴入的间隔时间，亦可在两种药物之间输入少量生理盐水，以避免药物的浪费和不良反应的发生。
2、　1 氯唑西林钠与胃复安的特性
    　　氯唑西林钠是β-内酰胺类半合成青霉素，具有耐酶、耐酸性，本类药对金黄色葡萄球菌有效。临床主要用于耐药的金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎、心内膜炎、败血症等，口服易吸收，宜在饭前1h服用。
      　　胃复安有中枢性镇吐作用，能阻断胃肠壁多巴胺受体加速胃排空改善胃肠功能。
    　　2 氯唑西林钠与胃复安伍用禁忌实验
    　　氯唑西林钠在临床上与胃复安配伍出现混浊，进行以下实验以证实。
    　　将氯唑西林钠3.0g加入0.9%盐水250ml中按输液程序将液体注入治疗碗中，再将胃复安20ml注入莫非氏滴管内，管内立即出现混浊及沉淀物，又将氯唑西林钠加入0.9%生理盐水250ml加入胃复安20ml摇匀，出现混浊及沉淀物，因此两种药物在临床不能配伍。
3、炎琥宁与多种药物存在配伍禁忌
炎琥宁为白色或微黄色粉末或团块状，具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒作用。临床上常用于多种病毒性上呼吸道感染。笔者在临床输液中发现该药与维生素B 6 注射液 ［1］  、葡萄糖酸钙注射液、氟罗莎星（大克莎）注射液同时应用时出现白色浑浊现象，现报告如下。1 材料注射用炎琥宁粉针剂0.2g/支，10%葡萄糖酸钙注射液10ml，维生素B 6 50mg/支，氟罗莎星注射液0.2g（10ml）。
   　 2 方法
　　将炎琥宁粉针剂溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，分别与维生素B 6 、葡萄糖酸钙、氟罗莎星直接混合 ［2］  ，结果混合液即刻出现白色混浊，1min后药液出现白色絮状物，继而为白色沉淀，放置24h后仍为白色沉淀，并堵塞针头。
   　 3 讨论
　　经临床应用及实验结果显示，炎琥宁分别与维生素B 6 注射液、葡萄糖酸钙注射液、氟罗莎星注射液配伍时可不同程度出现混浊和沉淀现象。建议临床输液中应在两组液体之间换输其他液体，以便将输液管内原药物冲净后再输下一组液体。
4、肝得健与甲磺酸培氟沙星、奈替米星存在配伍禁忌
     1 病例资料
患者，男，52岁，因声音嘶哑，咽部有异物感1年余，入院检查，初步诊断为喉癌。经全面查体，化验肝功，转氨酶为126IU/L。为确保手术的及时安全，遵医嘱，给予5%葡萄糖注射液250ml加甲磺酸培氟沙星0.4g静滴每日1次，5%葡萄糖注射液250ml加肝得健4ml静滴每日1次，生理盐水250ml加奈替米星2ml静滴每日1次。
当奈替米星输注完毕，续滴肝得健时发现二者在输液管中混合1min左右之后，整个输液管道中产生了大量乳白色沉淀物，于是，立即更换输液器和液体，改输甲磺酸培氟沙星。当甲磺酸培氟沙星输注完毕续滴肝得健时，二者在混合约1min左右，再度出现类似的乳白色沉淀物，再次更换输液器和液体，并密切观察，患者未发生不良反应。
     2 体外模拟试验
为进一步证实和分析原因，我们在体外进行了模拟试验，在两支5ml试管内，分别盛入奈替米星1ml
与肝得健1ml混合液、甲磺酸培氟沙星1ml与肝得健1ml混合液，结果:两试管内立即出现黄绿色浑浊反应，5min后成黄绿色块状沉淀物，放置24h不消失。
     3 讨论
奈替米星为半合成的氨基糖苷类抗生素，适用于治疗敏感革兰阴性杆菌所致的严重感染;甲磺酸培氟沙星为喹诺酮类抗菌药，适用于由培氟沙星引起的各种感染;肝得健通过直接影响肝细胞膜结构，使受损的肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量平衡，适用于各种类型的肝病。三者均为临床常用药物。
通过该病例和进一步实验观察可以看出，肝得健与甲磺酸培氟沙星、奈替米星确实存在配伍禁忌。通过对此现象的观察，提醒一线护理人员在工作中一定要认真仔细、科学合理的安排输液顺序。并且，更换液体后不要急于离开，要注意观察3～5min，并经常巡视，一旦发现异常要及时处理，以防发生不良反应发生，确保病人生命安全，提高护理质量。
5、环丙沙星与清开灵存在配伍禁忌
    环丙沙星是一种化学合成的第三代喹诺酮类抗菌药，常用于呼呼道感染、泌尿系感染、消化道感染等。清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的作用，可用于治疗细菌或病毒感染性疾病。
    在临床上治疗呼吸道感染伴发热时，常采用乳酸环丙沙星0.2g静脉滴注，2次/d，0.9%氯化钠或5%、10%葡萄糖250ml加清开灵20ml，静脉滴注。临床上应用发现，此两种药物连续静脉滴注，一经接触即可见莫菲滴管内液体出现白色混悬液。调换两种药物输入顺序，结果相同。试验证明，用无菌注射器抽取2ml环丙沙星注射液，与2ml稀释后的清开灵药液混合，注射器内即出现白色混悬液。静置24h观察，混浊物逐渐形成浅黄色蛋清样絮状物，摇动不消失。临床实践及实验证明，环丙沙星与清开灵存在配伍禁忌。如需联合用药，需在两组药物之间加5%或10%葡萄糖注射液100ml或0.9%氯化钠注射液100ml等，避免两种药物接触产生沉淀。
6、 夫西地酸钠与庆大
注射用夫西地酸钠是临床中较为常用的抗菌药物之一，其主要成分是夫西地酸钠。硫酸庆大霉素也是临床常用药物。但是，在临床输入过程中，输完0.9%氯化钠注射液250ml加注射用夫西地酸钠500mg时，接输0.9%氯化钠注射液250ml加硫酸庆大霉素注射液时，莫菲滴管内立刻出现白色混浊，随后越来越明显。更换输液顺序，即先输0.9%氯化钠注射液250ml加硫酸庆大霉素注射液，再输0.9%氯化钠注射液250ml加注射用夫西地酸钠500mg时，结果与上述结果相同。这说明，注射用夫西地酸钠与硫酸庆大霉素注射液存在配伍禁忌。

孤**剑

氧氟沙星不能与丹参配伍,反应生成白色沉淀,

1****朱

非常感谢

L****o

实用。谢谢了。

w****8

实用。谢谢了。

流***8

谢谢，只能作参考，配伍禁忌要有权威人士才能定性。

s****8

现实中确实如此，同感

红*猴

实用。谢谢了。

和***藏

谢谢

小**你

学习了