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进入社区半年。遇到一个病例,女,13岁,外地旅游归来当天晚上出现头痛、咽痛、咳嗽、气促、乏力,当时在某医院门诊部就诊断为“上感”经予以先锋6号、抗病毒治疗2天症状无改善,转来我们诊,
查体:t37.5 P95 R21 BP90/50急性病容、精神差、颜面苍白、瞳孔等大等圆、光反射可。皮肤巩膜无黄染。唇无发绀、咽稍充血,扁桃体2度肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,未扪及浅表淋巴结肿大,胸廓正常无畸形,胸骨无压痛,语颤正常,呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。辅助检查:血常规白细胞12.0×109/L(注:10的9次方),血红蛋白90g/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.12,血红细胞3.84×1012/L(注:10的12次方),血小板110×109mg/L(注:10的9次方),肾功能BUN9.3 CR110.3 UA510 肝功能 ALT50 AST53 B超无异常,抗O 阴性 ESR13
由于单位条件限制,只有这些检查,当时我是误诊了的,敬请同道们分析,各抒己见。该病人的印象诊断是什么?进一步还需要做哪些检查? |
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