胎盘隐性轻度剥离

刘*民

病例情况如下;
       育龄女性,28岁,停经10月,因超过预产期**少量流血与其丈夫步行***行产前检查.查BP100/70mmhg腹隆稍大于足月妊娠(孕妇人也比较高大),腹部未扪及任何宫缩,腹肌稍紧张,胎心音经腹部可闻及，但有点弱．头先露．即往有剖宫产史．实验室结果，尿蛋白２＋，血色素７１Ｇ．Ｂ超；晚孕，单活胎，ＬＯＡ，胎盘功能三级．羊水轻度浑浊．ＥＣＧ正常．（因为不是我当班，具体情况知道的不是很详尽）
　　同事当时只考虑到羊水浑浊，就收患者入院，加急就行手术了，麻醉植管后，手术医生并没有常规听胎心音．就常规手术了，划开子宫基层２ＣＭ就见暗红色血性液体喷射状溢出（当时，台上考虑，１，手术刀划到胎盘？可能性不大，因为胎盘位置并不低置．２，伤急子宫上血管？不会那么迅猛．３，胎盘早剥？）大家的心一下子就紧张起来，赶紧扩宽子宫切口，吸出血性羊水２０００ＭＬ，大量暗红色血块，约４００ＭＬ，以及部分旧**样碎胎盘组织，头位迅速娩出一无活力新生儿，立即断脐，交台下行新生儿复苏抢救，拨打１２０转上级儿科．用手取出剩余胎盘，依次缝合．术中出血２００ＭＬ，陈旧性出血８００－１０００ＭＬ．
　　术后检查，胎盘１／４不成型，已成**样旧组织，颜色暗，余胎盘组织完整．脐带干瘪，血浸色．
个人意见：１隐性轻型胎盘早剥．２．疤痕子宫３，失血性贫血．４，Ｇ２Ｐ２宫内孕４０＋２Ｗ单活女婴手术产．
总结；１临床医生一定不要单看辅助资料．尤其是在我这样的基层医院，设备和人才都相对落后的地方．
　　　２术前一定要综合身体个项指标，找出血色素为什么这么低的原因．
　　　３，麻醉植管后，一定要再次听胎心音！！
疑惑：　　１，该病人无外伤史，Ｂ超检查，这样絮状物在羊水中看不清？
　　　　　　　　２，病人，无腹痛，既然胎盘早剥肯定会伴有不同程度的腹痛呀，奇怪的是病人都还是自己说笑着走进医院．
　　　　　　　　３，如术中见那胎盘情况，个人考虑应该不是一下子形成的呀，胎盘都有部分坏死，呈絮，或者**样．很是奇怪，孕妇和胎儿都能耐受？（这例子见的少）没有一点自觉症状？
　　　　请各位老师指点，谢谢！！
后续：患儿还转危为安，母子平安，真是奇迹．

[ 本帖最后由 刘志民 于 2009-2-8 17:30 编辑 ]

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感谢版主分享经验，学习了。