颈椎病

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一场，椎间隙变窄，颈椎有侧突，钩椎关节骨质增生。
侧位片：可显示颈椎生理曲度变直或反向后突，排列
异常，相邻的两椎体前或后有骨质增生。椎间隙变窄
或显示椎体向前滑脱或见后关节变形增生及半脱
位。斜位片：可显示颈椎间孔内唇样骨质增生，故椎
间孔内径变窄或前后径变窄。(5)鉴别诊断：①颈部
风湿病：该病与天气变化有明显关系，抗‘‘O，，增高
等。②肩背部筋膜炎：背部及肩胛骨部有散在压痛
点，无颈部症状，无放射痛。⑧前斜角肌综合征：患颈
发凉，色泽改变，前斜角肌痉挛发硬，爱狄森氏试验
阳性。④还须与粪风湿性脊椎炎、颈椎结核、脊髓肿
瘤以及美尼尔氏综合征等相鉴别。(6)治疗：①治则：
疏通经络，行气活血，理筋整复。②取穴：风池、哑门
至大椎的酸痛点，颈根、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、
曲池、小海、四渎、合谷以及椎旁压痛点。⑧手法：拨
揉法、点按法、拿揉法、扳动法及擦法、拍打法。(7)操
作：①患者端坐，医者立于后侧，患者轻度前屈，医者
一手扶其头部，另一手拇指自上而下拨揉项韧带3

图3—80  拨揉法
～5次(图3—80)。下颈
段痛点处可做点按法，
然后点大椎穴及风池
穴。②拨揉颈部两侧肌
肉，重点拨揉椎旁酸痛
点及条索状硬结，点按
双侧颈根穴。然后拿揉
颈项部两侧斜方肌，按
揉肩井穴。⑧多指拨揉
1～5胸椎两侧骶棘肌
和菱形肌，点按酸痛点，点肩中俞、肩外俞、天宗穴和
冈下痛点。④拿揉患肢，以肱三头肌和肱二头肌为
主，然后医者用多指横拨腋下臂丛神经分支，使患者
手指有串麻感为宜，然后按压、拨揉小海穴和曲池
穴。⑥医者一手握住患者的腕部，另一手以食指、中
指及无名指夹于手指患侧的末端依次进行手指牵拉
法。I司时可听到指关节的响声，然后揉捻指尖。⑥医
考牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，
使患者有轻**为宜。⑦备型特定手法：神经根型颈
椎病：可采用颈椎侧扳法，根据颈椎棘突偏歪的情
况，还可采用定位扳动法。这两种扳法，根据患者的
体型，颈椎的偏歪程度及病变的位置，可分别采用患
者坐位转头侧扳法或坐位压头侧扳法。还可用颈椎
牵引法即仰卧位牵引与坐位牵引。牵引法对颈椎间
隙狭窄者意义较大。椎动脉型颈椎病：用小鱼际捺揉
颈项两侧，然后用掌根搓摩枕后部，以有温热感为
宜。揉点双侧肝俞穴，以有酸痛感为宜。患者仰卧位，
医者用拇指或多指按揉百会、印堂、睛明穴，然后按
内关、公孙穴。脊髓型颈椎病：**疗效不理想，可采
用多种方法治疗，**时要慎重。(8)注意事项及其
他治疗：①手法宜轻，切忌暴力。②应用较低而松软
的枕头。③下列情况应慎用或禁用手法治疗：颈椎结
核及肿瘤、椎体间骨赘增生已形成骨桥、椎间孔明显
增生性狭窄者，有高位脊髓压迫症状者。④药物治
疗：可内服蠲痛丸或外用洗药治疗。⑤手术治疗：保
守治疗无效者，根据病情需要可采取手术治疗。
    落枕  又称“失枕”。多发生在斜方肌和胸锁乳
突肌。轻者四五日自愈，重者可延至数周。(1)解剖和
功能：①两侧斜方肌，起自上项线、枕外隆凸、项韧
带、第七颈椎及全部胸椎棘突、棘上韧带，止于肩峰
和肩胛冈上下。该肌收缩时可使肩胛骨向脊柱靠拢，
一侧收缩时颈向同侧屈，同时脸转向对侧；两侧同时
收缩时可使头颅后仰。该肌受副神经支配。②胸锁乳
突肌，内外二头起自胸骨柄前面及锁骨的内侧段，止
于颞骨乳突及枕骨上项线的外侧。一侧收缩时，使头
转向对侧；两侧同时收缩时，使头颅后仰。该肌受副
神经支配。(2)病因病机：多因睡眠姿势不良，枕头过
高或过低，使颈项一侧的肌群在长时间内过度牵拉
受压；或因颈项部着凉受寒，局部气血失调，经络受
阻；或颈部突然用力转向一侧，致使颈部一侧肌群痉
挛或扭伤。(3)临床表现：颈项部_侧肌肉紧张、痉挛
疼痛，局部僵硬，有压痛。头部活动受限，向患侧旋转
疼痛加剧。严重者疼痛可牵涉到肩背部，头向健侧偏
斜，呈强迫**。(4)诊断要点：多在睡眠后出现一侧
颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受
限。(5)鉴别诊断：主要与颈椎后关节紊乱症相鉴别，
该症颈椎棘突偏歪，偏歪的棘突一侧有明显压痛，但
肌肉无明显压痛。X线检查可以帮助确诊。(6)治疗：
①治则：舒筋活血，温经通络。②取穴：风池、风府、风

图3—81  摇法
  门、肩井、天宗、阿
  是穴等。⑧手法：撩
  法、拿法、摇法、按
  法、擦法等i(7)操
  作：患者端坐，医生
  先用轻柔撩法在患
  侧颈项及肩部治
-疗，同时配合头部
  轻而缓的屈伸和旋
  转活动，然后提拿
  颈项部及肩部，使