美国心脏协会更新《感染性心内膜炎预防指南》

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[感染性心内膜炎( IE) 是一种较为少见但可致命的感染性疾病。近年来,尽管IE 诊断、抗菌药物治疗、外
科手术治疗以及并发症的处理水平已有所提高,但其致死率和致残率仍较高。因此,美国心脏协会(A HA)
最近分别在JADA 及Circulation 两本杂志上更新了1997 年的《IE 预防指南》,这项新指南对何时使用药物
预防IE 作了更加明确的规定,现将更新部分介绍如下。
美国心脏协会更新《感染性心内膜炎预防指南》
黄　勋　摘译,徐秀华　审校
(中南大学湘雅医院,湖南长沙　410008)
[关　键　词] 　感染性心内膜炎;预防;指南
[中图分类号] 　R542. 4 + 1 　　[文献标识码] 　A 　　[文章编号] 　1671 - 9638 (2007) 06 - 0434 - 02
　　2007 年4 月美国心脏协会(American Heart
Association , A HA) 发布的《感染性心内膜炎预防
指南》(以下简称“指南”) 是对1997 年发布的指南的
建议更新。由于1997 年指南出版后,许多研究者对
口腔、胃肠道和泌尿生殖道治疗中采用抗微生物药
物预防感染性心内膜炎( IE) 的有效性提出质疑。所
以,本次指南由A HA 指定专家小组共同制定,专家
小组成员包括感染性疾病学、心脏病学、美国牙科协
会成员的专家,并受到美国感染性疾病、心血管外
科与麻醉外科协会、儿科感染性疾病协会的认可。
这份研究对1950 —2006 年的MEDL INE 数据库中
英文文献进行检索,检索词分别为心内膜炎、感染性
心内膜炎、预防、防止、抗菌药物、抗微生物药物、病
原体、微生物、牙齿的、胃肠道的、泌尿生殖道的、呼
吸道的、牙科手术、链球菌、肠球菌、葡萄球菌、发病
机制、疫苗、免疫接种和菌血症。此外,他们还对相
关文献列表和A HA 在线信息库也进行了检索。论
文最后由A HA 非专家小组成员撰写。指南更新的
主要部分如下:
1 日常活动(如咀嚼食物、刷牙、牙线清洁、牙签
剔牙、灌洗和其他活动等) 引起的菌血症比牙科操作
相关菌血症更易导致IE。仅有极少数IE 病例可通
过抗菌药物应用预防。应该重点关注提高口腔护理
普及程度而不是单纯从牙科操作和抗菌药物预防
IE ,同时需要关注如何改善IE 易感者或转归不良高
危人群的口腔健康。
2 不建议单纯基于IE 危险增加而应用抗菌药
物预防,但若存在下列IE 不良转归高危因素,牙科
操作时可进行IE 预防: (1) 有人工心脏瓣膜。(2) 既
往有IE。(3) 先天性心脏病(CHD) :未修补紫绀型
CHD ,包括姑息性分流术与造瘘术;经介入手术置
入或采用假体或机械装置完全修补的先天性心脏缺
陷操作后的首6 个月内;已修补的CHD ,但在补片、
器械装置(可抑制内皮化) 置入处或其毗邻部位有残
留缺损。(4) 发生心脏瓣膜病的心脏移植受体。
3 除了上述CHD ,对其他类型CHD 不再建议
较长期应用抗菌药物预防IE。
4 对存在上述IE 不良转归高危因素患者,建议
涉及牙龈、牙根尖周或口腔黏膜破溃部位的所有牙
科治疗操作均进行抗菌药物预防性治疗。抗菌药物
预防IE 给药方法见表1 。
·434 · 中国感染控制杂志2007 年11 月第6 卷第6 期　Chin J Infect Cont rol Vol 6 No 6 Nov 2007
表1 　抗菌药物预防IE 给药方法
患者情况抗菌药物
操作前30～60 min 单剂给药
成人儿童
能口服阿莫西林2 g 50 mg/ kg
不能口服氨苄西林
　或头孢唑林或头孢曲松
2 g 肌内或静脉注射
1 g 肌内或静脉注射
50 mg/ kg 肌内或静脉注射
50 mg/ kg 肌内或静脉注射
对口服青霉素或氨苄西林过敏头孢氨苄1)
　或克林霉素
　或阿奇霉素或克拉霉素
2 g
600 mg
500 mg
50 mg/ kg
20 mg/ kg
15 mg/ kg
对青霉素或氨苄西林过敏且不能口服头孢唑林或头孢曲松2)
　或克林霉素
1 g 肌内或静脉注射
600 mg 肌内或静脉注射
50 mg/ kg 肌内或静脉注射
20 mg/ kg 肌内或静脉注射
　　1) 或其他一代或二代口服头孢菌素,剂量相同;2) 头孢菌素不推荐使用于用青霉素或氨苄西林后有过敏反应、血管性水肿或风疹病史的患者
　　5 对于上述IE 不良转归高危因素患者,建议当
涉及呼吸道或受感染皮肤、皮肤结构、肌肉骨骼组织
的治疗操作时应用抗菌药物预防IE ,方法同牙科操
作。
6 在胃肠道或泌尿生殖道治疗操作中,不建议
进行单纯以预防IE 为目的抗菌药物应用。
撰写组重申了1997 年指南中不建议为预防IE
而应用抗菌药物的操作,并将范围扩大到耳环和体
环穿孔、文身、经**分娩、子宫切除术等操作。
针对临床上可能遇到的一些特殊情况,处理方
法如下:
1 如果患者正接受长期抗菌药物治疗(该抗菌
药物可用于IE 预防) ,则最好再选用另外一种抗菌
药物,而不是增加现用抗菌药物剂量。
2 正接受抗凝治疗的患者预防IE 时应避免肌
内注射抗菌药物,尽可能选择口服,对口服无法耐受
或吸收者考虑静脉给予抗菌药物。
3 心脏瓣膜外科手术、瓣膜置换术或CHD 修补
术前,应对患者进行仔细的牙科检查。对接受人工
瓣膜、血管内假体或心脏内置入物置换术的患者,建
议围术期给予抗菌药物预防IE。
4 曾接受冠脉搭桥术或支架置入治疗的患者进
行牙科操作时无需常规应用抗菌药物预防IE。
[参考文献]
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