腰麻,术前出现心律过缓,大家可以解释一下吗?

m****i

病人急诊为急性阑尾炎,男,32岁,入室血压BP:115/70,P:95,R:23血氧和其它的都好,因手术医生要术中摸肝脏,给T10-11硬外,向上放管3cm,L2-3 0.75%布比卡因1.8ml腰麻,平卧后3-8分钟测平面在T6,病人有点发抖,诉发冷,体温没测到,摸病人额头温度不高,给予30mg度冷丁加入输液管内点滴镇静,5分钟后心律从90多下到最低28次,马上给予阿托品0.5mg,心律慢慢上升到120,测平面不高也在T6,硬外没加药,其它什么药也没给到(整个过程手术没开始),这是为什么呀?谁可以告诉我,谢谢!

m****i

补充:心律出现慢时BP不低,有100/65左右.

1****3

有可能患者有心脏电生理活动异常,术前你不知
再有腰麻有较强的交感N阻滞作用加上**有减慢心律的作用叠加
我还听我的老师讲过腰麻有猝死的,原理不明很少见.

y****8

降到这么低的没有见过，不过从90降到50一下就应该处理的。如果术前有窦缓，降到40一下也应该处理，除非术前就三四十的心律。偶就见过术前患者紧张心律慢，镇静后心律快的。

z***m

"5分钟后心律从90多下到最低28次"是心电监护显示的还是听的心律?   术前做过心电图吗?

[ 本帖最后由 zxzzm 于 2008-9-9 21:33 编辑 ]

m****i

原帖由 zxzzm 于 2008-9-9 21:31 发表

                               
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"5分钟后心律从90多下到最低28次"是心电监护显示的还是听的心律?   术前做过心电图吗?

是监护显示,但我检查了监护机没问题,连血氧那里测出的心律也是一样,急诊病人那些医生都没来得及做这些检查,病人一进来测都在90左右,如果说他心脏有问题常见病监护仪是可以看得出来的.

陈*

交感N阻滞

c****o

对，就是交感阻滞

F****k

主要是**减慢心律的作用，你平面不高没有超过胸四，一般也不会有心脏交感阻止的。病人急诊为急性阑尾炎时疼痛引起心律也会增加，平常心律也许就很慢了，只不过疼痛掩盖了。还有一点，我觉得再行腰麻不是很妥，T10-11硬外就够了。平时T11-12,都会到小腿为止。多一种麻醉多一种风险

Q****6

兄弟  你有没有自己把摸一下脉搏啊？    可能你那机器。。。

陈*

没有阿托品禁忌症的病人术前都就给予阿托品

m****i

原帖由 QQ13380976 于 2008-9-14 04:34 发表

                               
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兄弟  你有没有自己把摸一下脉搏啊？    可能你那机器。。。

突然一下子下降那么多我都没空去摸啦，给药都快来不及啦，再说给完阿托品机器显示心律慢慢的上来，如果是机器的话，我想它早害死很多人啦，这机器有时用来做动态血压和中心静脉压的监测.

海**泪

1 蛛网膜下腔阻滞，交感神经被阻滞迷走神经相对兴奋，周围血管扩张，回心血量减少，局部体温增高，所以会出现心律减慢，这是太正常了，如果你发现不及时（因为你给了**，掩盖病人的思维表达能力）所以心律会一直减慢，发现不及时会出现心跳骤停，此时不知道你为什么首先选择阿托品？**可能会更有效！
2 为什么要探查肝脏？如果肝胆系有问题？那可能胆红素高吧？那就更加表明迷走神经的张力相对增强！
3 病人寒战没必要给**，很多止痛药物都会使病人体内的应急系统短路。
4这个麻醉好像问题很大，非常不成功，如果要探查肝脏那需要多长的切口？还不如选择穿刺胸9--10连续硬膜外麻醉就可以了，你的麻醉太繁琐，。

m****i

原帖由 海的眼泪 于 2008-9-16 17:48 发表

                               
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1 蛛网膜下腔阻滞，交感神经被阻滞迷走神经相对兴奋，周围血管扩张，回心血量减少，局部体温增高，所以会出现心律减慢，这是太正常了，如果你发现不及时（因为你给了**，掩盖病人的思维表达能力）所以心律会一直 ...

要是心律慢给**有用吗?我记得书上好像不是这么说的吧,老师教的也没说过,我也没发现那本书是说用**可以提升心律的,都是先阿托品,不行了才用肾上的(**可以提一点点心律,但不明显).当时病人血压并不低,病人主要是做阑尾的手术,因为B超示肝有个小肿块,所以要术中摸一下看是否是硬结节,还是有其它的问题,要是单单检查肝的话,就没必要这样麻啦.

m****i

再补充一点,术中探查肝也不用多长的切口,脐直切口12CM以够,能放个手进去就行啦,只是摸一下肝,又不用搞来搞去的.

雨***1

紧张引起

y****e

1. 你的监护仪是不是有问题？？？我见过几次这样的，是监护的问题。如果HR20几次，那就是异搏心律了，病人应该会马上出现不良的症状。
2。那病人本身有心脏方便的病，比如传导阻制了，我们麻醉的心电监护那是不能读出来的。
3。楼上的几位提到是**引起的，个人认为可能性不大，因为**的分子结构式很像啊托品，也就是说它的药理作用中有类啊托品作用，HR的会在短期内有增快的作用，不会使HR下降。
4，也可能是平面过高，T4平面以上会影响心脏交感神经，引起HR下降
5，外科老可能在探查时候，动作粗暴，可能引起腹腔脏层迷走神经兴奋，使HR下降，特别是摸到胆囊三角时候，HR很明显就下来果

[ 本帖最后由 yangyike 于 2008-10-4 20:42 编辑 ]

y****0

发生上述情况时，首先人工数脉搏，如和检测结果一致再马上给药。楼主所述可能和硬外和**的负性心脏作用的叠加有关。

d****g

是迷走神经兴奋

王*军

没有腰麻的必要，可以适当给予静脉辅助的。