急求助在线等.昨天收的病人

中* · 发表于 2008-9-9 12:26

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患者刘...女性五十六岁.农民.主因右侧肢体活动障碍.言语不清11小时于2008-9-8 18：00入院
患者于8日5时晨起后无明显诱因出现右侧肢体活动障碍.言语不清.无头晕头痛.无恶心呕吐.与当地卫生院给予
脑活素.降纤酶.氯比格雷等药物《具体用量不详》于13：00液体输完.转至..大学附属医院.查头颅CT示.左侧基底节区双侧放射冠多发腔隙性梗死.急转至我院.急查凝血四项正常血常规正常.血钾3.2查体：BP160/90mmHg.神志清楚..额纹对称.右侧鼻唇沟变浅.伸舌右偏.眼球运动正常.左上下肢肌力肌张力正常.右侧上下肢肌力4级肌张力稍高.双侧肱二三头肌.膝腱反射亢进.右侧巴氏征克氏征阳性.给予阿司匹林75毫克1/日.血塞通4毫升.胞二磷胆碱0.75 甘露醇125毫升.脑复康250.今日晨起查体右上下肢肌力0-1级.怎么处理

中* · 发表于 2008-9-9 13:32

自己顶怎么没人帮助

j****9 · 发表于 2008-9-9 13:50

发病48小时后复查颅脑CT或MRI检查，行颈部彩超和颅脑多普勒检查，看血管的狭窄程度，一定要和病人家属讲明脑梗死中的进展型这种类型，不然你的麻烦可大了。继续抗血小板、活血化瘀及对症治疗，复查凝血时间，可以应用巴曲酶降纤治疗的。加用康复协助恢复。

中* · 发表于 2008-9-9 13:55

谢谢

l****a · 发表于 2008-9-9 19:45

我的看法：没到24小时，可能CT没有显影。MRI看有没有72小时内的新发影象，具体的位置。看到病人的查体感觉应该是个进展性缺血性卒中，脱水量不宜过大，仅用血塞通感觉不行，应该在凝血项的监测下应用降纤药，和家属交代应用尿激酶或者链激酶或基因重组链激酶，效果应该不错（交代好有出血可能）。早期就进行肢体被动康复治疗，在康复期辅助中医针灸和理疗。
我的看法仅供参考。

c****3 · 发表于 2008-9-9 21:31

已经排除了出血,凝血功能正常,可以加强抗凝治疗,用肝素啊.

中* · 发表于 2008-9-10 20:47

最新进展.右下肢肌力恢复至3级右上肢0级.现给药物
生理盐水       200ml
血塞通             300mg
      静点日一次

生理盐水    200ml
三磷酸腺苷  40mg
胞二磷胆碱  0.75
      静点日一次

脑复康       250ml
         静点日一次

生理盐水    500ml
10%氯化钾 10ml
维生素C2.0
            静点日一次

0.5%葡萄糖 500ml
硫酸镁          10ml
氯化钾10毫升
普通胰岛素6单位
            静点日一次

20%甘露醇    125ml
            静点日一次

低分子肝素钙          5000单位
            日二次
阿司匹林75毫克
            日一次
维脑路通300毫克
            日三次

明日复查头颅CT

中* · 发表于 2008-9-10 22:26

顶一下

s*r · 发表于 2008-9-10 23:39

重中之重是一定要向病人家属交代病情，特别要说有一到两周会有病情进展，会瘫痪！！还没有瘫痪的一定要说可能瘫痪，不然真正的进展性卒中来了你会很被动和麻烦，失去病人及家属的信任，最后即使你用尽千方百计治疗好转，病人也会抱怨你终生！
谨此想说明病情告知的重要性。治疗就略去不提了，大家都会！

j****9 · 发表于 2008-9-11 21:07

甘露醇每日一次只能起到抗氧自由基的作用，脱水作用不大的，液体注意不要不多了，避免加重心功能负担，只要能进食，一般补液在1200ml左右就可以了，不要用尿激酶溶栓了，出血的几率增加，可以给予康复训练了。

l****y · 发表于 2008-9-13 12:46

该患是典型的进展性卒中
需要加强抗栓治疗抗血小板抗凝已经在用，看看其DIC全套之Fg水平怎么样争取控制在 2.0--2.5g/L
筛查脑卒中的血管性危险因素了解病因心源性栓塞、动脉--动脉栓塞、原味血栓形成。查颈动脉超声心超最好是做脑血管造影以便于评估预后。如果经济条件不许可的话MRA也是可以选择的

l****r · 发表于 2008-9-13 13:39

抗凝+抗聚？
小阿剂量太小吧？
最新报道急性期应该160-320mg。
支持那位老兄的说法，交代的重重的，治好了才见水平嘛！

k****u · 发表于 2008-9-13 19:49

阿斯匹林 300MG 三天后改为100MG 必要是可以 30万单位尿激酶QD

白***使 · 发表于 2008-9-14 17:11

降纤酶
补钾每日3克
脑复素20毫升每日
B族维生素，VC要足量
瞩病人家属助其锻炼肢体每日1-2小时
复查CT，调整医瞩
等拿红包。

中* · 发表于 2008-9-14 22:57

24小时凝血PBG0.79。采血处皮肤青紫色瘀斑停小阿比.肝素.72H复查CT.左侧基底节区脑梗死.右下肢肌力4级.上肢肌力0级.96小时FBG1.37
现给予生理盐水       200ml
血塞通             300mg
      静点日一次
脑复康       250ml
         静点日一次
生理盐水    500ml
ATP                40MG
COA                100U
维生素C2.0
            静点日一次

维脑路通300毫克
            日三次

中* · 发表于 2008-9-14 22:59

红包是没有.病人农村的.现在一共花了2000多已经整天找我嫌花的多了.

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