这个病人怎么回事

听**言 · 发表于 2008-5-30 09:46

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我最近收治一病人突发左侧腰腹部疼痛一天向左侧腹股沟放射不能忍受伴恶心呕吐发热体温最高达38度曾在当地诊所治疗用药不详后上述症状间断发作今来诊查体左上腹压痛无反跳痛左肾区叩击痛阳性辅助检查：血常规白细胞 19.3*10^ 9 淋巴细胞 5.7% 中心粒细胞 92.3% 血小板51*10^ 9 尿常规正常查肝功肾功血糖淀粉酶等均正常彩超示左侧输尿管结石并左肾轻度积水肝胆脾胰腹盆腔均未见异常。但后患者仍间断发热体温最高达40度频繁呕吐经联用头孢哌酮舒巴坦左氧氟等症状稍好转。后复查血像白细胞34.8*10^9 血小板31*10^9 此病人如考虑肾积水致肾盂肾炎肾积脓血小板为什么持续降低且病人无休克征象呼吸脉搏血压均正常是否考虑药物致急性白血病

w**k · 发表于 2008-5-30 10:44

先排石，同时抗炎治疗

快****4 · 发表于 2008-5-30 12:15

建议复查血常规

2****3 · 发表于 2008-5-30 12:49

查血常规的机器有没问题

G****u · 发表于 2008-5-30 15:01

思路正确，做骨髓穿刺．

b**y · 发表于 2008-5-30 21:22

建议做药敏试验，用敏感抗生素，不排除白血病，做骨穿

h****8 · 发表于 2008-5-31 10:00

血、尿培养+药敏试验，考虑严重感染，查体有无淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、出血等，建议作骨髓穿刺排除白血病。

s****k · 发表于 2008-5-31 12:56

楼上的说的比较全面，另外一个改用更加广谱的抗生素对症处理先，毕竟培养也需要时间

h****8 · 发表于 2008-5-31 13:47

先抗感染同时解决肾积水看看.复查血常规.

0****8 · 发表于 2008-5-31 18:04

排石.消炎同时进行，多饮水

l****g · 发表于 2008-5-31 22:02

血、尿培养+药敏试验，考虑严重感染，建议作骨髓穿刺排除白血病。

A****e · 发表于 2008-6-1 03:44

呵呵，我提出几点疑问：
1.患者留了中段尿培养+药敏了吗？从目前观察抗生素治疗方案效果一般。
2.尿常规结果如何？有无管型呢？尿蛋白如何？有红细胞吗？同时肾功能指标多少？
3.如抗生素治疗足量足疗程而且符合药敏结果，请注意排查血液系统疾病，当然骨髓穿刺是避免不料的了。
4.另外，注意局部感染导致全身播散，注意SIRS或者SEPSIS，有可能发展成MODS，必要是做做血培养，虽然说阳性率不高。
5.严重感染可以导致骨髓增生低下血小板减少（因为血小板存活时间是最短的数个小时），个人认为只要血小板数量尚可、功能尚可同时没有严重的出血倾向，可以不用输注血小板。

听**言 · 发表于 2008-6-1 17:37

此病人的血常规复查了三次结果白细胞逐渐增高血小板下降不靠虑机器的问题别人查都没问题

A****e · 发表于 2008-6-1 17:59

其他情况呢？体温、呼吸、脉搏和血压达到诊断SIRS的指标了吗？凝血功能、肝肾功能又如何？血象逐渐的升高应该还是感染控制不理想的表现。

j****5 · 发表于 2008-6-11 03:46

是否存在机器坏,我们医院也经常出现这种情况

j****5 · 发表于 2008-6-13 11:48

同意抗炎治疗并做骨穿

无***生 · 发表于 2008-6-13 15:17

支持#2

l****1 · 发表于 2008-6-15 17:30

重症感染可以引起血小板减少的,但要排除肾上腺功能危像,注意早期完善相关检查...

没**逛 · 发表于 2008-6-15 18:26

考虑严重感染引起的血小板下降可能大.

小***明 · 发表于 2008-6-15 20:56

梗阻解除不了，什么抗生素都是徒劳的！~我治疗过好多的类似病人，只要梗阻解除不了，什么样的好抗生素用几天后就不敏感了！~~血小板的问题不一定是大问题，密切观察有没有出血情况，相信梗阻炎症好了以后，血小板就会恢复的。

人***点 · 发表于 2008-6-18 20:38

现在呢?

z***l · 发表于 2008-6-18 21:38

该病人病史不齐全,年纪,既往史等都没有,肾积水致肾盂肾炎可以肯定,有无急性血吸虫病的可能,心肌酶查过没有,淀粉酶有没有监测,骨髓穿刺当然要做,思路要打开,不能头痛医头嘛

[病例讨论] 这个病人怎么回事

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