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患者,女,24岁,已婚.某中学教师,家住沈阳.2003年5月20日.
问诊:
主诉:从13岁时行经腹痛至今.
现病史:患者13岁时行经,22--30天/1次,每次4--5天.每在经前睡不好觉,经期小腹及两侧,剧烈疼痛,甚至想撞墙;有时恶心,吐黄色液体;经量中等,不是很多;经期不准,有时提前,有时错后1周;色黯红,伴有黑块;质黏稠.每次月经两天后,黑块大下后,疼痛缓解.曾经在中国医科大学二院确诊为原发性痛经.经很多大小医院诊断治疗未愈.用药不详.现又来月经,疼痛剧烈,两人掺扶来诊,痛苦面容,面无血色,发白;两手捂着小腹,弯腰走进门诊.验舌,舌质略黯红,舌底有紫斑散在分布,六脉沉细而紧,右尺脉独弱.<气口九道脉>示:前部如内者.素体小腹发凉,腰酸膝软,畏寒,四季怕风,手足不温.婚后,性生活没有舒适感,因而讨厌性生活.白带无异常。
既往史:从13岁时月经腹痛.否认肝炎、结核等传染病史。
经带胎产史：13岁来月经，4--5/22--30天，量中色黯，有血块，大如指甲，块下腹痛减轻。以往白带正常。
婚姻史：21岁结婚，未生育，性生活无舒适感，讨厌。否认性病史。
过敏史：否认药物及其它过敏史。
个人史：生于沈阳，未到远方居住，居住条件好，无烟、酒及其它嗜好。
家族史：父母健在，家族中无遗传病及肿瘤病史。
望、闻、切诊：
神色形态：神志清楚，精神正常，手捂小腹，痛苦面容，面白无光泽，双目有神，形体适中，行动不便。
声息气味：语音不正常，痛苦**，语声无力；未闻及异常气味。
皮肤毛发：头发黑密，有光泽。全身皮肤发白，无斑疹、疖肿，无浮肿。
舌象：舌体大小适中，舌质略黯紫，苔薄白。
脉象：六脉沉细而紧,右尺脉独弱.<气口九道脉>示:前部如内者.
头面五官颈项：头颅大小形态正常，无目窠浮肿，目珠不黄，瞳人等大等圆，无鼻翼煽动，无耳瘘及生疮，唇色白无光泽，咽喉无异常，未见乳蛾，颈项活动灵活，未见瘿瘤、瘰疬。
胸腹：胸部形态正常，**正常，未见虚里波动，上腹软，无压痛，无症瘕痞块，无青筋暴露。小腹扪之发凉，拒按，脐下正中压痛。
腰背四肢爪甲：脊柱腰背无畸形，四肢活动自如，爪甲发白。
前后二阴及排泄物：未查。
体格检查：
T:36.6度 P：７２次／分 R：２１次？分 BP：１１５／８０mmHg
神志清楚，营养中等，发育正常，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，皮下无结节，巩膜未见黄染，烟部正常，扁桃体无红肿，不肿大，颈无抵抗，胸廓对称无畸形，呼吸运动均匀，两肺未闻及干湿性啰音．心界不大，心律：７２次／分，心律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹部平软，肝脾未触及，下腹按之有压痛，无反跳痛，肾区无叩击痛，脊柱无病理性弯曲，四肢活动正常．
其它检查：未做．
辩病辩证依据：经行小腹部疼痛剧烈,两人掺扶来诊,痛苦面容,面无血色,发白;两手捂着小腹,弯腰走进门诊.验舌,舌质略黯红,舌底有紫斑散在分布,六脉沉细而紧,右尺脉独弱.<气口九道脉>示:前部如内者.素体小腹发凉,腰酸膝软,畏寒,四季怕风,手足不温.婚后,性生活没有舒适感,因而讨厌性生活.白带无异常。
西医诊断依据：中国医科大学二院确诊为原发性痛经．
入院诊断：
中医诊断：痛经
厥阴经病
血瘀
西医诊断：原发性痛经
处置：
１.**中极，双三阴交，４０分钟，疼痛立刻缓解．
２.用中药治疗原发症．
治则：温补厥阴，活血，理气，安神．
方剂：桃红四物汤加味．
吴茱萸２０克 桃仁２５克 红花２５克 熟地２５克 赤芍３０克 当归２０克 川芎２０克
远志２０克 枣仁２０克 三棱３０克 莪术３０克 香附２５克 郁金２５克 乌药２５克
２０副，水煎服．
经服药后，疼痛逐渐缓解．服完药，又在之后每经期，前３－－５天服药，连服８天，连用６个经期，痊愈．追访至今未犯．
讨论：痛经一病，在西医，主要是子宫内膜脱落不完整，所致，中药散寒．理气．活血．起到了＂清宫术＂的作用．协助了月经的内膜脱落与修复，又改变了内环境，真是个好方法，值得推广． |
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发表于 2007-7-30 00:50
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发表于 2007-8-11 06:09
