肩关节腔液压扩张加推拿治疗肩周炎

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治疗方法：
1.肩关节腔内液压扩张 患者取仰卧位，患侧上肢外展30°，掌心向上，在肱骨小结节与喙突间寻找肩关节前方间隙并作记号。50ml注射器8号针头吸取强的松龙注射液62.5mg（2.5ml），2%利多卡因12.5ml，0.9%NaCl液35ml，配制成0.5%利多卡因的复合液。皮肤消毒后，于记号处垂直进针（注意避开头静脉），确定进入关节腔后，缓慢注入药液30～40ml，至注射器活塞被反推时暂停数秒后，继续加压注入3～5ml药液，迅速拔出针头，消毒棉签按压针孔数分钟。若病情需要，可于20天后再腔内液压扩张1次。3次为一疗程。
2.肩关节推拿术 腔内液压扩张后休息15～20min，患者取坐位，行患肩推拿术。第一步:于肩周施按、揉、?等手法，并点压阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴;第二步:拿捏、弹拨患侧肱二头肌长、短头肌腱，肩岬下肌，喙肱肌，三角肌及胸大肌等;第三步:术者一手按患肩，一手握患肢肘部，行肩关节内收、外展，内旋、外旋及患侧上肢上举、环绕活动，范围由小到大，尽量达到正常肩关节活动范围;第四步:再次于患肩及上肢作按揉、?搓等手法，结束治疗。此后隔日行推拿手法1次，每次30min，7次为1疗程。嘱患者每日作患肩功能锻炼1～2次，每次20～30min。10天为一疗程。一般需要2疗程。
     有效率96.7%，治愈率71.7%。
体会：
肩周炎属祖国医学“痹证”范畴，乃因年老体衰，肝肾不足，气血亏虚，外加风、寒、湿诸邪乘虚而入，痹阻筋脉而成。现代医学认为本病是肩关节周围软组织发生的范围广泛的无菌性炎症。病理改变以充血、水肿、浸润、渗出为特点，病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩 ［2］ 。疼痛则是由于神经末梢受炎性物质**或机械压迫所致，与此同时，疼痛又可反射引起血中儿茶酚胺浓度增高，进一步引起肌肉和血管的痉挛，加重疼痛的程度，从而形成“疼痛—肌肉缺血—疼痛”的恶性循环。由此可见，本病治疗的关键在于松解肩关节周围的粘连，要松解粘连就必须首先消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。关节腔液压扩张即是在狭窄的关节腔内加压注入液体，通过液压分离粘连，扩张关节间隙,把液体冲压力作为深层粘连组织的松解动力，以改善病灶区的微循环，并对组织炎性渗出液的粘滞度具有调理作用，促进其吸收 。再通过推拿手法一方面使药物充分扩散到肩周组织和间隙内，另一方面使粘连的滑囊、关节囊、肌腱、韧带等组织得到进一步松解，肌肉痉挛得以进一步缓解。

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