胆囊颈部结石伴急性胆囊炎

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胆囊颈部结石伴急性胆囊炎，尤其是梗阻性疼痛超过3天以上的患者，手术难度均明显增大。传统治疗无效的情况下，必须手术治疗，否则将会导致胆囊缺血坏疽穿孔。手术时，如果单纯行造瘘术，必将给患者带来二次痛苦及经济负担，如果强行按照常规方法切除胆囊，又极易发生胆道损伤。刘浔阳等认为，在因炎症或粘连或解剖变异，胆囊三角解剖不清时，则采用先游离胆囊底部的逆行切除法。如技术上仍有困难，可以切开胆囊取尽结石，顺囊腔追寻远端胆囊管，剪除多余囊腔，残留少量颈部囊壁可刮除粘膜并可予以间断缝合关闭。本组中胆囊床均未缝合关闭，因为更利于可能有渗液时的引流，而且全组患者均无并发症。本组中还有5例形成了Mirizzi综合症，这种病例在处理时更为棘手，特别是Ⅲ、Ⅳ型。何振平认为，这种病例分离切除宜从底部开始，并剖开胆囊作导引，应作胆囊大部切除，保留胆囊颈侧壁以备修补胆管缺损。
而且，非典型胆囊切除在处理胆囊颈部结石伴急性胆囊炎病例，有许多的优势：（1）避免了强行分离胆囊三角区，轻松找到胆囊管，不会误伤胆总管及肝总管。（2）避免了强行剥离胆囊床，不会引起肝撕裂出血及胆漏等。（3）胆囊管处理切确，不会顾忌发生小胆囊。（4）逆行切除胆囊，见血止血，无术后出血之忧。（5）残留黏膜搔刮、烧灼处理后理论上不会再有分泌功能，事实上本组均未发现有肝下积液表现。（6）手术操作相对简单，手术时间缩短，创伤减少，又一次性达到了根治的目的，减轻了患者痛苦，降低了手术风险。
因此，这种手术方式在此类患者的处理上，是一种简单、安全、有效的手术方式。