慢性腹泻2个多月的治疗

l****5

病历摘要；一位80岁的老年女性,2个月多月前无明显诱因出现腹泻,初起黏液白胨水样便,逐渐转换为黄色蛋花水样便,每日10多次最多的达20多次,间隔时长时短,里急后重感,伴腹部隐痛不适,便后症状无好转，无黏液脓血便及果酱样便,无恶心呕吐，无畏寒发热头痛，一直没进院治。渐出现口干，四肢乏力，活动后胸闷心慌气促,，双下肢浮肿，夜间呼吸困难,精神食纳差，小便尚可，无肢体麻木，腹胀。3天前进当地卫生院予“整肠生”及抗感染等治疗，下肢浮肿减轻，余症状无改善，而转入我院治疗。
既往有高血压，冠心病，慢支病史20多年。
查体： 体温36.5 脉搏80次/分  血压160/100  皮肤眼眶无凹陷，口唇无发绀，颈静脉充盈，桶状胸，扣过清音，双肺呼吸银低，无明显干湿啰音，心界向左扩大，心律80次/分，律齐，心音低钝，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进10多次/分，双下肢轻度浮肿。
试验检查：电解质 K1.98 Na  125 CL 98  PH7.57  AB 36.5    AG 6
                    血象WBC 5.6       N 60%   RBC  135    Hb 115
                    大便常规未见霉菌   大便培养结果还未出来
                    肾功 尿素11.2 肌酐尿酸正常
                    肝功 和血脂正常
                     随机血糖15.8  进院第二天空腹血糖10.0 餐后2小时血糖17.5
                     心电图：窦性心律，ST_T下移，左室电压高，右束支阻滞

入院诊断：1 慢性腹泻：炎症性肠炎，慢性菌痢？
                   2 水电解质紊乱：低钾低钠低氯血症 ，代谢性硷中毒
                   3 冠心病（缺血性心肌病型）心脏扩大 心功能IV级
                   4 2型糖尿病
                   5 高血压病3级极高危组
                   6 慢支 肺气肿
入院后立即下病危，予心电监护，口服及静脉输液补钾，扩容，抗感染，思密达止泻（我院没易蒙停，地芬诺止），诺和灵降糖，以及扩冠降压等治疗3天，四肢乏力及胸闷气促明显好转，可腹泻依然无好转，每天腹泻快20次了，昨天血钾升高至5.53，今天早上又只2.68了 ，钾又从肠道丢失了。


该病人的腹泻是什么原因引起的？
该如何治疗？

[ 本帖最后由 lzj1215 于 2007-5-1 13:37 编辑 ]

l****5

今日大便培养无菌生长,病毒分离我院做不了,一共用了6天抗生素,今日停抗生素,改病毒唑抗病毒治疗,可还是腹泻不止,复查空腹血糖12.8,加大诺和灵剂量,强的松30毫克口服,依然解黄色浠水样便,患者拒绝做肠镜检查,这有点麻烦.

l****5

患者现在血糖已控制,每天予维拉帕米20mg,bid口服,使肠壁细胞吸收钙减少，降低细胞内钙离子浓度，进而增加肠壁细胞对钠、氯和水的吸收,同时加用强的松30毫克，抗炎，减轻肠道液体的渗出，并予益气健脾的中药汤剂，药物组成有党参、黄芪各30g，白术、茯苓、山药各10g，陈皮、砂仁各6g，莲子肉15g，扁豆12g，炒苡仁20g，桔梗10g，甘草6g,车前子10g。水煎服，每日1剂,肠镜检查之前,患者已禁食半天,予灌肠清洁肠道后,做肠镜检查横,降,乙状结肠,直肠黏膜均未见异常,由于患者半天没进食,从上午10点到晚上9点,腹泻控制,但由于晚上进餐后没半个小时再次出现解黄色水样便一个晚上达10次,腹泻明显与进食有关,考虑糖尿病腹泻，胃肠张力过低,肠道蠕动亢进,今天嘱患者禁食,同时给予654-2静脉滴注,加强营养支持,并维持水电解质的平衡,这还是早上的医嘱,效果还不知道怎么样,下次查房的时候在呈上来。

j****6

还是糖尿病腹泻
收到！

z****9

我想在其治疗的基础上是不是 可以考虑用,<金***>,也许会有效果.

l****5

昨天患者进流质.将整肠生用到1.5 每天三次,易蒙停4毫克,每天三次,654-2 五毫克,每天两次,限制补液量每天1500毫升左右,血糖现在用诺和灵早30单位,晚24单位,血糖控制正常,电解质正常,昨天晚上只腹泻4次,精神,饮食好,无其他不适,查CEA偏高，考虑小肠是否有肿瘤存在，待腹泻好转的时候再做消化道钡餐检查。至此，腹泻问题基本解决，患者家属很是感激。

7****5

为什么楼主不一开始就上654-2呢？肌注也好啊，我这边很多腹泻一用上654-2基本上就止住了。我也是新手略谈而已。:lol: :lol:

[ 本帖最后由 755545 于 2009-5-27 14:28 编辑 ]