硬膜外穿了...........

爱***水

   患者郑某，女，82岁，身材较小，大约40kg。以左股骨粗隆间骨折入院。拟在连硬外下行DHS内固定。既往有慢支病史。术前未作胸片和胸透，心电示:V1-5导联T波低平或双向。术前给安定5mg,阿托品0.5mg肌注。
   入室，测血压135/90,心律96，血氧饱和度 85-90%。左侧卧位，L2-3间隙穿刺。进针约3
cm是遇到阻力，考虑是骨质增生，继续进针，阻力减小，抽出针芯，接玻璃注射器边试边进针，感觉阻力消失，但是注射器推注困难，用导管测量后发现进针已4cm，意识到病人瘦，不可能太深，可能是穿刺针被堵。拔出穿刺针，由于病人皮下组织少，皮肤弹性差，顺着穿刺点流出两滴清亮的液体，天啊！已经穿了！:'(  用纱布覆盖按压，检查穿刺针，见针尖被骨质堵住，用破皮针取出。在上一间隙穿刺，深度为3.3cm，向下置管，腔内留管2.5cm，试验量1.5%利多3ml，严密观察5分钟无全脊麻现象，试平面可，二次量4ml。15分钟后手术开始，术中持续吸氧，氧饱和度95%以上，血压心律平稳，意识清楚。
    术后回房，告知去枕平卧24小时，其家属称病人无法去枕太长时间，有时甚至需要半卧位，只能尽量为之。:(
    术后第一天回访，见老太太正坐在床上吃桔子，精神可，自己说:“不觉得哪不好，反正也不好受。"
    考虑可能是老年人痛阈高，低颅压头痛不明显。现在病人早已出院，今天有时间写出来，总结一下经验教训，也希望能给大家提一下醒。

[ 本帖最后由 爱医清清水 于 2007-4-18 21:19 编辑 ]

杨*成

你的文章很精彩！请问连硬外麻成功后会不会引起脚趾发麻感？如有，引起的机制是什么啊？恳请指教。

杨*成

今天我们的麻师（临床专业改学麻醉）给疝病人行连硬外麻术，腰1—-2，针口朝上进皮肤约5厘米，无负压感，注气，注水试验阳性，向头置管3。5厘米（置管很顺利）注入3毫升试验量无腰麻现象，分别于5    10    15分钟注注入5毫升利多卡因，30分钟后再注入5毫升，一直到45分钟都无麻醉效果，请问这是为什么？

地*耗

麻醉做的好不会出现,
如果出现时是针偏了,
碰到了神经根!
一般也没什么问题,
但是有人会出现后遗症!
具体自己去查!

i***4

穿了就做连续腰麻，效果不错

w****e

低位的一般穿了就腰麻
效果还不错的

z****l

我穿了一次，那两个星期麻醉都不怎么敢进针
呵呵~~~~~~~~~~~

a****0

老兄：
       选择硬膜外自然有选择硬膜外的道理，你要知道患者可是股骨粗隆间骨折，手术过程当中有很多不确定因素，如果手术时间长，腰麻效果已结束病人疼痛你还得改全麻，这样不是无谓的增加患者的费用吗？我认为如果已经穿了，改穿刺间隙有何不可呢？

a****0

连续腰麻不知道怎么做，难道还要在手术过程中再撤掉台子，再摆一次**，继续给药吗？

s****n

我也遇到过!没什么大不了的!老兄的做法挺好!

c****2

可以使用腰硬联合麻醉。