【原创】腹痛伴腹泻

l****g

李**男，69岁，2006年8月22日

腹痛伴腹泻2小时来诊。
患者早饭是到街上小摊买混沌吃的，饭后1个多小时后感阵阵腹痛，腹泻伴恶心，自服诺氟沙星2粒，无效，腹痛加重，有其外孙陪着来诊。腹泻4次，呈水样便，阵阵腹痛伴恶心。查：胃部压痛，腹部叩诊呈鼓音。心肺未查，血压未查（太大意了，当时看他腹痛甚，就想赶快给他止痛就好检查不细）患者自述于8月21日去作客吃肉挺多。
既往有冠心病，心绞痛史
诊断：急性肠胃炎
给予：（1）5%GNS250ML+庆大16万+654_25mg静滴（2）NS250ML+Vb6200mg+Vc2g静滴
第一瓶滴到三分**腹痛减轻，刚换上第2瓶，出现呕吐，一会又说右腰痛，见呕吐不止，建议去医院。
一周后，患者的邻居来点滴说起，患者到医院呕吐没止住，吐了2口血死亡。
本想等问明患者家属到医院诊断后再发帖，可患者家属回老家没回来。
今天发此帖与大家一起学习，死亡原因是？

w****8

我们这里也有一个这样的患者．感觉腹部剧烈疼痛伴呕吐，
由于大夫忙．大意了．
给他诊断的急性胃肠炎，开了阿托品
滴完没有多长时间就去天堂了．
最后尸检是心梗，这大夫赔了不少钱

我想你的这位患者有冠心病．心绞痛．
用了６５４２
应该关系很密切

自己是这样想的．还请大家指点

w****8

山莨菪碱(6542)作为一种解痉药物，已广泛应用于临床，对胃肠痉挛性疼痛的解痉止痛效果尤为明显。近来，我科在应用此药时，曾有1例患者因肌肉注射6542导致低血容量性休克，现报告如下。
1　病例介绍
　　患者，男，50岁。主因腹痛4小时，恶心、呕吐、腹泻10余次，于1995年7月2日12时30分自行步入急诊室。查体：患者神志清楚，急性痛苦貌，剑突下、脐周有压痛，腹软。心、肺(一)，便常规检查正常。遵医嘱于13：00时肌肉注射6542注射液10mg。20分钟后患者突然出现面色苍白，神志不清，大汗淋漓，呼吸困难，口唇及四肢末梢紫绀，血压测不到，脉搏细数。即刻给予氧气吸入，建立静脉液路，从小壶内给予肾上腺素0.5mg及**5mg，一条静脉液路输注10%葡萄糖注射液300ml加多巴胺20mg(滴速为20gtt/min)；另一条静脉液路输注低分子右旋糖酐及0.9%生理盐水400ml加5%碳酸氢钠100ml，滴速为100～120gtt/min。16：30时测得血压13.3/8.6kPa，停用升压药，继续观察数小时，患者生命体征平稳后出院。
2　讨论
　　6542为合成的抗胆碱药，具有较强的平滑肌松弛作用，可解除胃肠平滑肌及血管平滑肌痉挛，且有镇痛作用。［1］但它在松弛胃肠平滑肌起解痉镇痛作用的同时，也松弛血管平滑肌，从而可使血管扩张，外周阻力降低，血压下降。本例患者由于频繁地呕吐、腹泻造成体液丢失，血容量不足，在此种情况下肌肉注射6542，可导致血管平滑肌松弛，末梢血管床大量开放、扩张，有效循环血量骤减，使血压进一步下降，导致低血容量性休克。本例提示我们在临床上应用该药时，必须注意以下两点：(1)对于有脱水倾向的患者，用药前一定要先测量血压，血压偏低者慎用此药。(2)用药后密切观察患者的反应，必要时监测血压，半小时后若无异常方可离开医院。

l****i

腹痛伴腹泻2小时来诊。
患者早饭是到街上小摊买混沌吃的，饭后1个多小时后感阵阵腹痛，腹泻伴恶心，自服诺氟沙星2粒，无效，腹痛加重，有其外孙陪着来诊。腹泻4次，呈水样便，阵阵腹痛伴恶心。查：胃部压痛，腹部叩诊呈鼓音。心肺未查，血压未查（太大意了，当时看他腹痛甚，就想赶快给他止痛就好检查不细）患者自述于8月21日去作客吃肉挺多。
既往有冠心病，心绞痛史
诊断：急性肠胃炎
给予：（1）5%GNS250ML+庆大16万+654_25mg静滴（2）NS250ML+Vb6200mg+Vc2g静滴
第一瓶滴到三分**腹痛减轻，刚换上第2瓶，出现呕吐，一会又说右腰痛，见呕吐不止，建议去医院。
一周后，患者的邻居来点滴说起，患者到医院呕吐没止住，吐了2口血死亡。



       诊断： 我考虑是急性胰腺炎
     诊断依据：1患者自述于8月21日去作客吃肉挺多。患者早饭是到街上小摊买混沌吃的（进食油腻食物）
                       2出现呕吐，一会又说右腰痛，见呕吐不止
                        3短时间内死亡，这点是最重要的，什么病能使患者短时间内死亡，而且最后居然死在医院里。心梗当然可以，但看楼主所写不象。可惜楼主所给的资料太少。
                       不知在医院查没查心电图，淀粉霉测定。
                       最后说一点，楼主是不是忘了补钾，两瓶液体里都没有钾，对胃肠炎患者，注意预防，纠正电解质紊乱非常重要的。


急性胰腺炎
【诊断】 【治疗措施】     
      



  
【概述】



是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。



【诊断】




一、病史提问

突发性中上腹部持续性疼痛，阵发性加重，前倾位时疼痛可减轻，进食后疼痛加重，疼痛可向左侧胸部及腰背部放散，少数病人疼痛轻微。伴有恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解。部分病人伴有发热及黄疸，如发热过高或持续不退，可能为继发感染。本病轻者3－5天上述症状可缓解，重者可有低血压休克等多脏器损害（详见急性出血坏死型胰腺炎）。因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关，也可是反复发作，故应寻问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史，腹痛的部位、性质、与**及饮食的关系、伴随症状等，注意有无重要脏器功能异常的表现，以帮助诊断及判定病情轻重急缓。

二、体检发现

水肿型胰腺炎症状较轻，多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱，如出现腹水及急性腹膜炎等表现时，应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。

三、实验室检查

注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高，部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症（如胃肠穿孔等）。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等，ERCP可了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。

四、应与其它急腹症及心绞痛、心肌梗塞相鉴别。


【治疗措施】




如临床表现符合诊断应开住院证收入院。如病情较轻，本人不同意住院，可送留观室观察治疗。如：

1、禁食水，必要时给以胃肠减压，静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体量不应少于3000ml。

2、**50－100mg IM以缓解疼痛。

3、善得定0.1mg IM或IV 6－8小时一次，或用施他宁3mg加入液体中持续VD，以减少胰腺分泌。

4、甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV，以减少胃酸分泌，也可用654－2 10mg IM 6小时一次。

5、0.2％甲硝唑500ml 、氨苄青霉素等VD，以预防及控制感染。严密观察生命体征变化，待腹痛缓解后，可少量进清淡易消化流食。

l****g

原帖由 weiwei1598 于 2006-10-27 19:14 发表
我们这里也有一个这样的患者．感觉腹部剧烈疼痛伴呕吐，
由于大夫忙．大意了．
给他诊断的急性胃肠炎，开了阿托品
滴完没有多长时间就去天堂了．
最后尸检是心梗，这大夫赔了不少钱

我想你的这位患者有冠心 ...

________________我看654-2的说明书了，剂量也不敢用多，但他腹痛很厉害，我也不能不给他止痛，所以用了5MG。

廖*

可能是心梗

f***i

同意4楼的意见，首先考虑是急性胰腺炎,另外要考虑是急性心肌梗塞.依据是有饱餐油腻进食史,出现腹痛难以纠正,不能排除.心梗是因为患者有冠心病,心绞痛病史,死亡的那么快的病,又在医院都抢救难的可能最大就是心梗了.很有可能同时有两个病同时出现.

张*

心梗会有吐血吗?

小*笨

:( 楼主太大意了,基本体征都没查清楚.怎么可以这样:(
该患者有如下特点:
1.老年男性.
2.进食油腻食物后出现呕吐腹泻多次,自服诺氟沙星无效.
3.胃部压痛
4.腹部叩诊呈鼓音,四大生命证未查
5.既往有冠心病，心绞痛史
6.最后呕血死亡
由于楼主没有细心查体,所以只能从个人观点推断.患者呕吐腹泻,大便的颜色?呕吐物的性质,楼主都没有做相关交待.胃部压痛,最后吐血死亡.(不知是咯还是呕)初步印象是
1.上消化道出血?
2.如是咯血当考虑心脏病变.
等待楼主发布最后的结果

小*笨

重复,自己删帖.....

[ 本帖最后由 小笨笨 于 2006-10-29 09:58 编辑 ]

l****i

应激状态也可以

s***c

精彩:handshake