【转贴】基层医院开展小切口白内障手术体会

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基层医院开展小切口白内障手术体会 【摘要】 目的 了解在农村基层医院开展小切口白内障手术的效果。方法 2002年1月～2003年12月眼科收治的白内障患者共计258例（308眼）为治疗组，施行小切口现代白内障囊外摘除术，其中联合人工晶体植入者106例（126眼）。结果本组病人随访3～18个月，视力≥0.5者291眼，占94.5%;≤0.5者17眼，占5.5%。并发症:前囊膜残留8眼（2.6%），皮质残留11眼（3.6%），后囊膜破裂玻璃体溢出6眼（1.9%），后囊膜混浊3眼（1.0%），明显角膜内皮水肿10眼（3.2%），未见有严重并发症。结论 在基层医院完全可开展小切口现代白内障手术，达到治盲目的。 　　以前，在广大基层医院因设备不足，难以开展现代白内障手术。但随着眼科显微手术的不断发展，目前在基层医院开展小切口现代白内障手术越来越普及，我科自2002年1月～2003年12月采用眼科显微技术开展小切口现代白内障手术258例，取得满意效果，现报告如下。　　1 资料与方法    1.1 一般资料 2002年1月～2003年12月在我科住院行现代白内障手术的连续病例258例（308眼），其中白内障术后联合人工晶体植入术106例（126眼），男63例，女43例，单眼86例，双眼20例，年龄10～85岁（平均58.4岁）;老年性白内障221例，外 伤性白内障35例，先天性白内障2例。另选1993年1月～1994年12月采用常规白内障手术病例106例（122眼），作为对照组。    1.2 手术方法 全部手术在国产眼科显微镜下进行。（1）麻醉及机械性降眼压;（2）开睑及上直肌固定缝线;（3）作结膜瓣;（4）手术切口采用角巩缘11～1点弧形切口，长度约为6～6.5mm;（5）行开罐式截囊或环形撕囊;（6）圈套器或注水囊圈挽出晶体核;（7）清除皮质;（8）植入PMMA人工晶体。术后常规应用广谱抗生素3天。　　2 结果    2.1 术后视力 所有病例均随访3～18个月，治疗组:视力（未植入晶体者为矫正视力）<0.1者3眼，占1.0%，0.1≤视力<0.5者14眼，占4.5%，≥0.5者291眼，占94.5%。对照组:视力（矫正视力）<0.1者3眼，占2.5%，0.1≤视力<0.5者14眼，占11.5%，≥0.5者105眼，占86.0%。    2.2 术后并发症 随访期间，治疗组:前囊膜残留8 眼，占2.6%;皮质残留11眼，占3.6%;后囊膜破裂玻璃体溢出6眼，占1.9%;后囊膜混浊3眼，占1.0%;明显角膜内皮水肿10眼，占3.2%。对照组:前囊膜残留22眼，占18.0%;皮质残留13眼，占10.7%;后囊膜破裂玻璃体溢出8眼，占6.6%;后囊膜混浊3眼，占2.5%;明显角膜内皮水肿21眼，占17.2%。    3 讨论　　显微眼科手术学是显微外科学的一个分支，由于手术全过程应用显微器械，在手术显微镜下操作，手术者能分辨出眼部组织的精细结构，使手术操作更为准确，此类手术不仅减少眼组织的损伤、减轻术后并发症，而且术中及术后的并发症也明显减少，从而获得满意的治疗效果，本文显微手术及常规手术的术后结果就证实了这一点。    在现代白内障囊外摘出术中，截囊是否充分是手术成败的关键，直接影响以后几个步骤能否顺利完成。在手术显微镜下，前囊膜清晰可见，容易做到截囊充分，大小合适，从而前囊膜残留的机会大大减少，使娩核及清除皮质得以顺利进行，另外在手术显微镜下清除皮质，一般能见到瞳孔区的红光反射，准确识别后囊膜等精细结构，利于清除周边部的和较 微细的皮质，既可避免后囊膜破裂玻璃体溢出，为后房型人工晶体植入术创造必要条件，又可减少后囊膜混浊的机会，从而使患者获得良好的视功能。    在白内障手术中，以上常见并发症的发生率与手术医生的操作技巧和经验、显微镜的使用及清晰度有关 ［1］  ，所以拥有了一台良好的手术显微镜后，如何发挥显微手术技术优势，是眼科临床工作者面临的最实际而又非常重要的问题，笔者的经验是在实际操作之前，必须用动物眼在显微镜下反复练习，并在不断的实践中加深理解，这样，才能使手术并发症的发生率降至最低。 虽然显微手术有（1）操作精细;（2）最小的组织损伤;（3）极少并发症;（4）最好的手术结果等诸多优点 ［2，3］  ，但是要普及眼科显微手术还相当不容易，对于某些县、市级医院，特别是贫困地区的县市级医院要添置这些昂贵的手术显微镜、显微手术器械还有不少困难。所以，如何在基层医院推广和普及眼科显微手术，仍是眼科工作者面临的艰巨任务。　　参考文献　　1 李绍珍.眼科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，359-439.    2 何守志.白内障及其现代手术治疗.北京:人民军医出版社，1994，71-78

幽*鱼

想想就算了。那么贵，不可能买得起

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我们医院的德国莱卡显微镜坏了，现在用国产的也习惯了，还觉得光线蛮亮的了。穷人嘛得会当家啊

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在基层，小切口确实大有用武之地。一台超乳，进口的几十万，国产的大几万，对于基层来说，太贵了。而且基层病人就诊时白内障的核大多数是硬的，并不适合超乳，小切口反而更适合。说起手术显微镜，一般的国产就可以了，我用了一台 不到一万元的显微镜，做白内障已经十年了，感觉还可以。

1****n

在基层医院开展此项手术有技术和病人信任度的问题。
并且相关设备太多，太贵。