【原创】卒中单元中护理工作综述

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卒中单元中护理工作综述
      脑卒中是高死亡率、高致残率严重疾病，在我国卒中幸存者中，75 丧失劳动能力，40 重度致残，严重影响患者的生活质量。循证医学研究表明，目前治疗脑卒中的最有效措施是卒中单元。1组中单元是有组织的管理脑卒中住院病人。我愿与美国著名的Rock Well TounDation 所属神经精神病研究中心合作，建立了具有国际先进水准的第三代卒中病房（卒中单元），并于2004年三月开始运行。我们的卒中病房采用“全员化、全手段、全空间、全过程”的4A体系，在相对封闭的空间里，利用所有可以利用的因子，向卒中患者提供全方位的治疗。

卒中单元能有效的降低组中的死亡率和致残率2，对中、重症患者尤为明显。对致残率的降低，极大的改善了患者的生活质量，具有积极的现实意义。卒中单元治疗效果的视线，除了先进的治疗体系所带来的整体效应，护理在其中的作用是非常重要的。如果说卒中单元是一个平台，各种治疗因子有序组合，护理救起到穿针引线的作用，并参与到治疗的各个环节。卒中单元的护理工作已经不是单纯的“护理”，而是“护理治疗”，是与神经内科治疗、康复治疗、心理治疗等同的护理知了！

卒中单元的治疗围绕神经功能缺损的恢复，以卒中指南为指导，通过小组会议的形式，将各种治疗因子（或方法）进行整合，用于卒中的治疗。在这个大的框架下，护理遵循卒中护理指南，作为小组会议的重要成员，积极参与治疗活动。

因此，跟传统的护理相比，卒中单元的护理有很大的不同。而国内的文献中，关于卒中单元的护理方面尚属空白。现将个人参与我院卒中单元护理工作一年来的体会写出来，希望起到抛砖引玉的作用。

一、 传统护理工作的变化

传统的护理工作主要包括执行治疗、生活护理、病房管理等，并且是日常护理活动的主要内容。卒中单元的病人根据神经功能分期及病情进行分期管理。除NCU期及部分I期病人由于病情不稳定、病情危重、或特殊治疗，治疗以内科治疗为主，护理也与传统差不多外，对于大多数组中病人，治疗重点在于神经功能恢复，药物治疗只是作为辅助手段，护理工作的重心及形式也发生相应改变。

1、治疗活动  卒中单元以卒中小组的形式管理病人，共设有若干小组，每个小组人员相对固定，共同管理小组内的病人。由于组内病人可能分别处于不同的分期，治疗项目不尽相同，每个治疗项目的治疗时间由先有后，因此，应该根据每个病人的治疗时间表，统筹安排作治疗的时间。一般来说，口服药或者肌肉注射等需要时间较少的治疗，可在各种治疗（康复治疗、物理治疗、心理治疗等）间隙进行外，大多数无时间特异性的输液治疗多安排在午休时间进行。而有些治疗则需与其他治疗同时进行，如抗凝治疗可能与物理治疗中的低频血栓防止系统同时进行。

2、生活护理  基于同样的原因，生活护理也是安排在各种治疗的间隙进行，如扫床、清洁卫生等。卒中单元的护理尤其重视并发症的护理。卒中的神经康复治疗要求及时、足量，出现并发症势必影响其它治疗活动的进行。对常见的并发症如吸入性或坠积性肺炎、褥疮及尿失禁的护理，依据卒中护理指南，入院后即作量表评测，根据评分结果给予相应措施。

由以上内容不难看出卒中单元护理与传统护理的巨大差别，差别的原因是每个病人的治疗时间表不同。而每个病人24小时治疗时间表的制定，是根据病人的神经功能缺损情况，按照卒中指南，小组会议讨论的整合治疗方案。

二、康复护理

1、康复护理是卒中护理的重要组成成分，为患者提供安全、经济、高质量康复护理，是卒中患者治疗过程中必不可少的重要治疗手段。

2、护士是康复训练的实施者  脑卒中病人在几星期至恢复期过程中，由于缺乏康复护理，已产生姿势性痉挛、关节畸形、肌肉萎缩、肩关节半脱位等残疾，撕裂伤，故向病人及其家属讲解康复训练及护理的重要性，和相关康复知识，遵从康复师指导，在日常生活中持之以恒地协助病人进行康复锻炼。

护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施，许多功能训练的实施也是在护士的指导、帮助和监督下完成的。护士要为病人提供良好的环境，科学的训练和精心的护理，按康复计划实施维持病人最佳身体和精神健康，预防发生畸形并发症，训练病人生活自理能力。

3、护士是康复过程中的协调者  康复是有康复师、护士和其他卒中单元小组成员共同协作完成的。康复过程中病人需接受理疗、运动、作业、心理治疗及支具装配等多种治疗训练。作为卒中小组的重要成员，护士必须与有关科室人员沟通情况、交流信息、协调工作，使康复过程得到统一完善。

4、护士是病人康复计划与训练的教育者  帮助和指导病人进行清洁卫生、排泄、褥疮预防、保持营养等，并坚持自理日常生活活动；组织病人及其家属共同制定康复计划，负责监督实施，并提供有关知识咨询和资料，为病人出院做好精神、物质、技术等方面的准备工作，以便使康复目标全面实现。

5、护士在卒中单元中具有观察者的作用  护士对病人实施整体护理，是病人完成康复训练的观察与监督者，也是病人康复成功的见证人。在卒中病房，护士与病人接触最多，加上护理工作的性质所决定，护士对病人的伤残程度、心理状态、功能训练和恢复情况了解最深。护士的观察为康复评定、治疗计划地制定和修改以及实施提供可靠的客观依据。

    康复护理是卒中病人康复治疗的重要组成，贯穿于整个24小时的治疗时间表，从病人**的摆放，肢体的移动，到穿衣、进食、如厕等日常生活能力训练，护理始终参与在其中。这对于短时间专门康复治疗后，更长时间内巩固及后续训练是不可或缺的！

三、心理护理　脑卒中病人由于神经功能缺损导致肢体瘫痪或其它异常，生活能力及生活质量明显下降，这或多或少造成卒中病人会产生各种各样的心理问题，较为常见的是焦虑或抑郁状态[3]，而不是心理疾病。这种心理问题一般随着神经功能的恢复而逐渐消除。因此，卒中单元的心理治疗并非通常意义上的心理治疗，卒中单元心理治疗的目的，在于缓解焦虑或抑郁状态，以便病人能更好的配合康复等治疗，并且在解除焦虑和抑郁状态的同时，可以解除中枢神经系统皮层抑制，使康复治疗产生预期的效果。而护士是心理护理的重要执行者。

１、心理护理的先导作用　心理康复是整体康复的先导[4]，大量的心理康复工作是靠护士的语言、态度和行为来完成的。护士像亲人一样护理病人的身体，在精神上给予鼓励和引导，在社交上给予支持和帮助，护士具有帮助病人克服身体上的困难、精神上的压抑和社会上的压力的技能，因此在恢复病人心理平衡中，护士起到了至关重要的作用。

２、心理健康教育在伤残病人的康复过程中起着重要作用，心理康复是伤残病人治疗过程中必不可少的辅助治疗手段。青年期是求学、成家、就业的重要阶段，壮年是家庭经济的支柱，使病人从护士的言行中获得安全感，对久治不愈的病人，护士应准确分析他们的心理活动，及时进行思想沟通，经常耐心、热情、诚恳地与病人交流，有计划、有意识选择典型治愈或好转病例开导他们，增加战胜疾病的信心，以热情周到地治疗、护理感染他们。让病人知道他是孩子和家人的依靠，只要坚强的活着，就是孩子和家人的最大安慰。生命的存在本身就是一种坚强，有坚强的父母才能培养出性格坚强的孩子。在病人心灰意冷，对生活失去信心时，孩子往往是病人最放心不下的，利用病人的这一感情，激发病人对生命的重视，重新回归社会角色，从而树立与疾病作斗争的决心。

３、肢体障碍病人心理护理　有些卒中病人可因丧失部分或全部劳动能力而出现心理障碍，故心理护理是促进卒中病人康复成功的保证[5]。因此，主动接近病人，多关心、体贴病人，得到病人充分的信任和依赖，帮助病人度过心理危机[6]，正确认识疾病并树立战胜疾病的信心，提高自我调节能力。为病人创造一个安静、舒适、温馨的住院环境[7]，也是对卒中心理问题最好的护理干预。

　　心理护理是卒中护理中很重要的一个环节。心理是行为的先导，解决了卒中病人的心理问题，才能让其很好地参与到神经功能恢复的治疗中去。而处于焦虑或抑郁状态的病人，其大脑皮层亦处于相对抑制状态。从神经功能恢复的角度看，潜在神经元的激活或神经通道重塑，均需要大脑皮层处于相对活化的状态，因此，解除卒中病人的心理问题的意义在于此。而护理人员是接触病人最多的，其一言一行均会对病人的心理产生积极或消极的影响，从而最终影响疗效。

四、健康教育　健康教育是卒中护理中很重要的一个环节。脑卒中由于其高死亡率和高致残率，预防发作的一级预防及后续的二、三级预防就显得尤为重要。而众多研究表明，对卒中危险因素的积极干预，可以有效减少卒中的发病率和降低复发率。卒中单元健康教育的内容包括疾病的认知、预防及应急处理。分别给予不同分期病人不同的教育内容，并与出院计划相结合，使得每个病人从住院到出院均可接收到系统的健康教育，护士是健康教育的重要执行者与巩固者。在日常接触中，结合疾病、康复、心理等因素，进行日常健康教育；另有集中的健康教育，以及患者之间相互交流等形式。

（一）住院指导

１、健康宣教是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使病人自愿的采取有利于健康的行为，消除或减少危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量，生命质量，并对教育后果作出评价。

２、脑卒中是一种高发病，诊断为脑卒中后进入卒中单元治疗。病人首先对自己的疾病要有一个清楚地认识，并对康复有信心，配合医务人员做好治疗工作。

３、卒中单元中的护理工作，在协调神经内科治疗、肢体康复训练、心理治疗、物理治疗、言语训练、吞咽训练、音乐治疗等的时间安排上起着重要作用。在各种治疗的空缺时段，护理工作补充其中。在康复时间外督促、指导病人的康复训练，纠正病人生活中的不良姿势，检查康复训练效果是卒中护理工作的重要内容。

４、药物知识指导　向病人介绍所用药物的药理作用，使病人明确治疗目的，调动病人的主观能动性，积极参与治疗。

５、饮食指导　指导患者采用低热量、低脂、低盐饮食，但要摄入足够的优质蛋白、维生素、纤维素和微量元素，不能进食者，应及早鼻饲[8]。

６、化验、检查前后指导　解除患者化验、检查前后的思想顾虑，消除患者紧张情绪。

（二）出院指导：经住院治疗、康复锻炼，身体状况有所康复，出院后继续巩固治疗、康复锻炼。

１、通过卒中单元的治疗后，病人的肢体、言语等功能得到了很大的康复，出院时，很多病人不能恢复到发病前一样，所以，护士应该使卒中病人认识到回家后服药和康复训练也很重要；

２、有的卒中病人回家后可通过努力、正确的康复训练，各方面功能还能有很大的进步，如回家后不再主动训练，其神经功能有可能会出现倒退。

３、遵医嘱继续服药

４、控制相关危险因素

４．１　预防和治疗高血压

４．２　控制糖尿病

４．３　合理饮食结构，降低血脂水平，增加体育锻炼，控制体重。

４．４　保证休息、睡眠时间，养成有规律的生活习惯，戒除烟酒。

５、　出院以后，病人应定期复查，每月一次。预防卒中再发。积极治疗是防止卒中复发的主要措施[9