本帖最后由 pathology 于 2010-8-15 16:51 编辑
本周病例(10.8.2-8.8)
1、你考虑什么诊断?
右心房弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma,DLBCL)
原发性心脏淋巴瘤(Primary Cardiac Lymphoma,PCL)最易累及右心房,这与心脏粘液瘤最好发于左侧房室腔有明显区别,亦有别于可以发生于心脏任何部位的原发性心脏肉瘤。主要发生在老年人,文献报道平均年龄为62-67岁。PCL可以累及所有心腔(心肌及心包,好发部位依次是:右心房、心包、右心室、左心房、左心室及其他,这也是本病易出现上下腔静脉阻塞症状的原因。肿瘤多为单发,大小约3-12cm(平均约7cm)。PCL早期可无症状,直至肿块影响心脏血流输出或形成栓塞。患者临床症状多无特异性,可表现为呼吸困难、胸痛、浮肿、心律失常、心包积液、心悸、上腔静脉综合征及充血性心力衰竭等,偶见猝死、偏瘫。镜下为弥漫性增生的异型淋巴细胞,浸润性生长至心肌,瘤细胞胞体大,胞浆丰富,有瘤巨细胞散在。细胞核呈泡状,核膜厚,可见清晰的核仁,核分裂多见。
免疫组化示:LCA(+)、CD20(+)、CD43(-)、S-100(-)、HMB45(-)、AE1/AE3(-)、IgM(-)、IgA(-)、IgG(-)、IgD(-)、Kappa(-)、Lambda(-)
2、需要做什么鉴别诊断?
粒细胞肉瘤、转移癌、恶性黑色素瘤等
3、本病预后如何?
原发性心脏恶性淋巴瘤罕见,临床表现无特异性,绝大多数为B细胞系淋巴瘤,极少为T细胞性淋巴瘤,预后较差。
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本期病例比较少见,但形态学比较典型,结合组织形态和免疫组化不难诊断。综合回答思路,wqy、rattlebox、冰洋之心、wsyj、wq冷加一分,xxmcwm、fhq039、liulijian6269、寻觅小强累积半分,ysp2009、wjy465675704鲜花鼓励!
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