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见朋友发帖要了解胆囊术后的并发症
查阅了有关资料,总结出以下几点,希望抛砖引玉,不足处请高手指点
一、术中副损伤
1 肝外胆管 (分离胆囊三角区时要高度警惕,应该考虑到解剖的变异,炎性水肿,嵌顿结石的影响,操作不要粗暴等等)发现后行T管引流 预后较好
2 肝右动脉的损伤(胆囊三角出血时盲目的乱夹或者多夹、 牵拉肝右A后,或者解剖的变异,把肝右误认为胆囊A都可以误伤肝右A)为避免误伤,应该把“动脉进入胆囊壁”作为确认胆囊A的标准,禁止在胆囊三角外、右肝管、肝总管结扎任何动脉。
二 术后腹腔内出血
大多由胆囊A结扎线脱落或者凝血系统障碍所致 如果考虑前者 必须再次手术 彻底止血
三 胆汁性腹膜炎、胆漏
术中胆囊破裂术毕未彻底冲洗腹腔、胆囊管结扎线脱落(结扎松)或者由于胆总管下段张力大冲开结扎线、胆总管损伤未发现、胆总管穿刺针头粗 都可致使胆汁进入腹腔 ,治疗以保守手术结合 充分引流、抗炎,电解质平衡 ,必要时再次剖腹修补
四 胆道残留结石
(直径小于1.0cm可以考虑保守治疗,若大于1.0cm或在壶腹部发生嵌顿 须三个月后再次手术(T管不要拔除 以便再次手术寻找胆总管)
五 胆囊管残端太长
可能形成“假胆囊”再次结石可能 一旦发生,保守治疗无效后再次手术,预防应确保胆囊管残端长度在0.2-0.3cm
六 T型管堵塞或者脱落
发生堵塞 先用等渗盐水冲洗 仍不通畅 临床症状明显者考虑再次手术
如果脱落(一般术后3天就可以形成窦道)可以先保守,如果胆总管下段堵塞或狭窄 致胆汁性腹膜炎 需再次手术
以上是胆囊术后比较严重的并发症(总结的不全,大家可以发帖补充) |
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