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本帖最后由 anne医生 于 2022-3-6 10:23 编辑
患者,女,80岁,农民。
主 诉:腹痛、腹泻伴呕吐2天,加重6小时。
现病史:缘于2天前无明显诱因地出腹痛,呈持续性疼痛,阵发性加重,伴呕吐2次,均为胃内容物。当时稀便1次,内无脓血。无发热、无心慌、胸闷。病后,在当地按“急性胃肠炎”治疗无明显疗效。6小时前上述症状加重,腹痛不缓解伴腹泻水样便3次,量中等,仍无法热。转来我院就诊,经查血、心电图与腹部彩超(详见辅助检查)后,收入院治疗。发病以来,进食较少,小便不多,睡眠差。
既往史:有冠心病史10年,否认高血压、糖尿病史。家族史:无特除。
查 体:体温36.2°C,脉搏110次/分,呼吸26次/分,血压110/66mmHg。急性病容,痛苦表情,神志清,精神不振,双肺听诊无异常。心界不大,心音强弱不等,心律不齐,心尖区可闻及II/6级收缩性杂音,脐周部压痛,无反跳痛,无肌紧张,未触及包块。肠鸣音活跃。余(-)。
辅助检查:血常规:WBC8.5X10^9/L,N82.7%,L10.3%,Hb135g/L,CRP64mg/l;随机血糖7.7mmol/;心电图示快速心房纤。腹部(肠管)彩超:腹部腹腔内肠管大量胀气,显示不清,腹腔内无明显游离液性暗区及包块形成。
讨论以下问题:
1.本例诊断是什么?下一步如何治疗?
2.还需做哪些辅助检查?本例与哪些疾病鉴别?
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