高血压药物调整

3****6 · 发表于 2014-5-17 07:45

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67岁男性患者·高血压20多年，近3年一直服用施慧达2.5mg和珍珠降压片，有糖尿病，肾功能轻度损害近段时间血压达170~110现在如何调整好些，现在改为早上施慧达2.5mg，厄贝沙坦75mg晚上施慧达2.5mg改药两天血压还是170~100请指点还要如何调整
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医****术 · 发表于 2014-5-17 08:13

两天不一定能够达到理想效果、药物的调整与使用与机体的吸收有个过程、一般使用一周随时监测血压，高血压的波动与归转与饮食、患者近期的心情、环境、睡眠质量的好坏等诸多因素关系密切、建议随时观察、一周效果差配合增加双氢克尿塞一片、或者换药氯沙坦或者、依拉普利观察与调整同前述一样。

3****6 · 发表于 2014-5-17 08:40

回复 2# 医为仁人之术

谢谢解答，厄贝沙坦三天可以稳态吧
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H****8 · 发表于 2014-5-17 10:26

厄贝沙坦75mg改为150mg，加双氢克尿塞12.5mg，加拜阿司匹林,一周后也不行，要看情况加倍他乐克。高血压病病因不明，所以要多种药物少量联合治疗。达标合理经济预后是重要原则。

3****6 · 发表于 2014-5-17 12:37

回复 4# H120501288

厄贝沙坦150是一次吃好些还是75早晚各一次效果好
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周**2 · 发表于 2014-5-17 16:23

我认为这个组方还是很合理的，但血压控制的不好，可以把药物及其剂量调整一下：
1，珍珠降压片含可乐定，现在很少用这个药了，可以停用，直接加上吲达帕胺（吲达帕胺这个药除有利尿作用外，还有抑制血管收缩的作用，而对血糖和电解质的影响很小，我在临床上用过多例，对血压很顽固的病人加上这个药，血压就能控制的很好，不过有个别病人血压会降得很低，每年都会碰到一两例，要引起注意。对血压降得很低的病人，要马上停用引达帕胺，喝点盐水或者静滴生理盐水250毫升就化险为夷）。
2，施慧达的化学成分是苯磺酸左旋氨氯地平，是长效钙拮抗剂，每天一次，不需要早晚服用，直接清晨口服5毫克就行了。
3，患者肾功能轻度损害，不知肌酐有多少?如果没有超过265微摩尔/升，厄贝沙坦加量至150毫克，效果就很好。

在这里，我帮楼主推荐二个组方：1，厄贝沙坦150毫克+引达帕胺2.5毫克，服用2周，如果不理想，加上施慧达。2，厄贝沙坦75毫克+施慧达5毫克+引达帕胺2.5毫克，服用2周，如果不理想，厄贝沙坦加量至150毫克。

本人愚见，仅供参考。

3****6 · 发表于 2014-5-17 17:21

回复 6# 周国兵2

谢谢，寿比山是不是相当于利尿药
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3****6 · 发表于 2014-5-17 19:55

回复 7# 369280216

请各位老师谈谈自己看法或者经验
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3****6 · 发表于 2014-5-18 07:45

回复 8# 369280216

各位老师能不能分享自己降压药物使用心得，谢谢
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雪**光 · 发表于 2014-5-18 10:23

本患20年的高血压病史，肾脏损伤与高血压可以互相促进，长期的高血压导致动脉血管粥样硬化甚至阻塞。肾血管一旦阻塞或硬化，肾血流相对减少，于是肾功能下降，导致水电解质失衡，血容量增加，加上肾素分泌上升，血管收缩，血压愈加偏高，肾小球内压增高，对肾脏的伤害更甚。
药物方面可以选择1.血管紧张素转换酶抑制药，通过降压，扩张出球小动脉作用大于扩张入球小动脉的作用，阻断血管紧张素的肾损害作用，从而起到保护和延缓肾损的作用。同时该药对糖脂代谢没有不良影响，甚至还可以起到改善糖脂代谢的作用。2血管紧张素受体拮抗药，在肾脏的局部作用上，该药扩张入出球小动脉强度不如血管紧张素转换酶抑制药明显。3钙拮抗药，该药有很好的降压效果，是肾小球内压降低，达到保护和延缓肾损的作用。且对糖代谢无不良影响，具有保护心肌和延缓动脉粥样硬化的作用。
该患我建议考虑1血管紧张素转换酶抑制药,。2血管紧张素转换酶抑制药+钙拮抗药，辅以丹参阿司匹林（注意副作用）
嘱其睡觉饮食有规律，保持良好的心情，适当的体力活动。

3****6 · 发表于 2014-5-18 10:39

现在调整为厄贝沙坦150mg,施慧达2.5mgqd+qn血压基本170 95左右

l****5 · 发表于 2014-5-18 11:02

好好学习，谢谢，

3****6 · 发表于 2014-5-18 11:33

周国兵2 发表于 2014-5-17 16:23
我认为这个组方还是很合理的，但血压控制的不好，可以把药物及其剂量调整一下：
1，珍珠降压片含可乐定， ...

现在早上厄贝沙坦150毫克。施慧达2.5毫克早晚，我想明天直接加寿比山可否

R****1 · 发表于 2014-5-18 16:58

继续观察，效果不好，可以加大剂量，或者加利尿剂，会取得不错的效果

R****1 · 发表于 2014-5-18 17:00

施慧达，是长效钙拮抗剂，每天一次，

3****6 · 发表于 2014-5-18 17:31

回复 15# RENZHE001

明天给加双克25毫克
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周**2 · 发表于 2014-5-18 19:04

369280216 发表于 2014-5-18 11:33
现在早上厄贝沙坦150毫克。施慧达2.5毫克早晚，我想明天直接加寿比山可否

不要这么急，1-2周后如果还高再加引达帕胺

3****6 · 发表于 2014-5-18 19:59

回复 17# 周国兵2

病人比我急，不理解，
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3****6 · 发表于 2014-5-20 09:35

回复 17# 周国兵2

今天早上160/100
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3****6 · 发表于 2014-6-20 06:20

回复 19# 369280216

患者目前厄贝沙坦15毫克，施慧达2.5毫克每天一次血压控制在140/80左右，但近几天出现阵发性头晕，每次约一分钟以前没出现过这情况？求指导
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3****6 · 发表于 2014-6-20 06:21

回复 20# 369280216

厄贝沙坦是150毫克，请各位老师指导进一步治疗，谢谢
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3****6 · 发表于 2014-6-20 06:25

回复 6# 周国兵2

患者目前一直口服厄贝沙坦150毫克，施慧达2.5毫克，血压140/80左右，近几天出现头晕，每次一分钟左右，求指导
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3****6 · 发表于 2014-6-22 16:07

回复 6# 周国兵2

周老师好，该患者目前施慧达2*5毫克，厄贝沙坦胶囊150毫克，每天早上一次，目前血压，140/80左右，现在出现一个新问题，近几天每天出现一到两次眩晕，每次时间一分钟左右，请问要怎样处理，谢谢
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王*琦 · 发表于 2014-6-22 16:26

厄贝沙坦150毫克，施慧达2.5毫克

这是ACEI加ARB的方案，不适合一般情况下高血压的治疗。可以考虑还其中一种为CCB或者利尿剂等。

老***3 · 发表于 2014-7-1 16:33

着急本身就能引起血压高。。。慢慢观察，不要被病人影响。。。

g****1 · 发表于 2014-8-19 21:16

加用卡托普利试试

g****1 · 发表于 2014-8-19 22:12

做个双肾动静脉彩超，若有血管狭窄，就不容易降

少**人 · 发表于 2014-8-20 20:22

早点上ACEI类药物啊，即经济，又能保护肾脏。没有ACEI禁忌还是先上ACEI类好些，特别是有糖尿病患者。查肾功能和血钾，一定要在适当时间内，把血压控制在130/80以下。

旷**逸 · 发表于 2014-8-21 09:58

目前血压趋于正常并不乐观，因为现在是盛夏季节，血压下降很难说明与药物有关，但也不否认药物的作用。要继续观察。我同意周国兵的治疗方案，必要时加吲达帕胺。由于其血压波动很大，不见义口服短效制剂，也不建议口服阿司匹林。你在谈论病例时忽略了心律的问题，这很重要。

z****7 · 发表于 2014-8-21 14:44

369280216 发表于 2014-5-17 17:21
回复 6# 周国兵2

谢谢，寿比山是不是相当于利尿药

比平常的利尿剂厉害的多，使用的时候要当心

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