顽固性高血压一例

r**e

1、患者：xxx,女,81岁。

2、主诉：间断头晕多年，再发一天。

3、现病史:既往有高血压病、心脏病病史多年，未规范服药，平时常感头晕，自行服用降压药（具体不详）后症状可缓解。1天前无明显诱因再发头晕，病程中无明显恶心呕吐、胸闷胸痛、头疼耳鸣、意识丧失、饮水呛咳、吞咽困难及黒蒙等症，自服药物（具体不详）后症状无好转，遂来我院诊治，门诊测血压200/100mmHg以“高血压病3极 极高危组高心病 心功能3级”收入院。

    自发病以来：神清，精神、饮食尚可，大便干结，小便正常，睡眠差，近期体力体重无明显下降。

4、既往史:既往有高血压病、心脏病病史多年，未规范服药；否认“糖尿病”等病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史；否认外伤、手术、中毒、输血史；否认药物、食物过敏史。

5、体格检查:T:36.4℃ P:74次/分 R:20次/分  BP:200/100mmHg。神志清楚、精神欠佳、发育正常、营养中等、步入病房、自动**、查体合作。舌红、苔白、脉沉细。全身皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结未触及，头颅无畸形，颈软，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿性啰音，心前区无异常隆起，心尖无抬举样搏动，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无肠型及蠕动波，肝脾胁下未触及，胆囊区无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。神经系统检查：神清，精神尚可，布氏征、巴氏征均阴性，生理反射存在、病理反射未引出，脑膜**征阴性。

6、辅助资料:入院后心电图示：窦性心律，电轴左偏，ST-T改变。

入院诊断：1、头晕待查 脑血管意外可能？2、高血压病3极，极高危组 3、冠心病，稳定性心绞痛，慢性心力衰竭，心功能2级
入院后查头部CT结果回报：1、脑白质病 2、脑萎缩。胸部DR：双下肺纹理增多。心脏彩超示：升主动脉增宽，左房扩大，左室壁增厚，左室后壁运动减低，主动脉瓣退行性变并轻度关闭不全，二、三尖瓣少许反流，心功能减低，EF 50%；颈部彩超示：双侧颈动脉硬化并弥漫性粥样斑块形成，双侧颈动脉窦部及颈内动脉起始段狭窄（左侧约51-70%，右侧＜50%）；双肾输尿管膀胱未见明显异常。生化检查示：血尿粪常规、CRP、ESR、cTnI、电解质、心肌酶谱、肝肾功能、血流变、凝血正常；血脂示：TC：7.08mol/L，TG:2.mol/L，LDL:4.18mol/L，APOA:2.156g/L，APOB：1.83g/L；血糖：7.3mol/L；BNP：2133pg/ml。给予硝酸甘油针紧急降压，使血压维持在160/80mmhg左右。改口服降压药非洛地平（5mg bid）、倍他乐克（25mg bid）、替米沙坦（80mg）、氢**片（20mg）阿托伐他汀钙片（20mg）。


现存在问题：3天来患者血压极不稳定，口服用药后血压扔在180-210/100mmhg左右，间断使用硝酸甘油泵后血压可短期维持在160/80-90mmhg左右，一旦撤泵后血压立即反复。双上肢血压大致相当。请问大家考虑什么问题？下一步该如何处理？谢！

                     

   

y****7

高血压真不好治疗

三***人

三天不能诊断为顽固性高血压！考虑有继发因素！没有看看查好b超，有没有嗜络细胞瘤的可能啊！
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爱**好

有没有原发性醛固酮增多症可能？
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b****9

1.查肾上腺ct、肾素、醛固酮等检查，排除继发高血压，2、做动态心电图了解血压搏动情况，3、把非洛地平改硝本地平或氨氯地平试试看、或加大剂量，也可以加用哌唑嗪
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q**z

多考虑是否有其他因素，观察用药。
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s****j

没有排除继发性高血压，

赤***9

高血压亚急症诊断明确，需排除继发性高血压，继续相关检查如双侧肾上腺CT，肾血管造影