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蛛血内科治疗：“四镇，三降，二抗，一引流”
四镇：镇静（安静休息）镇痛 镇吐 镇咳
三降：降血压 降体温 降颅压
二抗：抗纤溶 抗脑血管痉挛
一引流：脑室空刺外CSF外引流术 跟老师查房记录：
脑梗病人，血压高时不要急于降压，尤其是前一周。只要血压不高于180，不要轻易降压，为的是保持脑组织血流灌溉，降压过早宜加重梗塞造成新的梗塞！ 教授查房：
SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前，应慎有脑脊液置换方法，这样可能会加据再出血，因为置换可能使颅内压不稳定而再出血 1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；
2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；
3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；
4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。 发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病
匡培根教授查房时说:考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断. 查房时记在小本子上老师的一句话：
蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍， 头痛，呕吐，颈强直。
晚期多发性硬化可出现Charcot三主征： 眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。
Lhermitte征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。
桥 脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。
神经 纤维瘤病：咖啡牛奶斑。
MELAS综合征特点:
M: mang --盲:偏盲或皮质盲
E: EP- 癫痫
L: lactic acid--乳酸增高
A: ache:发作性头痛
S: stroke:卒中样发作 非常棒而且很适用！
我也来一个吧：
丘脑损害的特殊 失语综合征：
复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍。
头抬不起来考虑三种病，1 ALS，2 多发性肌炎，3 脂质沉积病
上个月陕西省神经分会 病例讨论就是一个女性，头抬不起来，最后病理是脂质沉积病 教授经常说的口头禅：只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。
快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：
翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。
详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜**征。
关于共济失调的理解记忆的顺口溜：
睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；
睁眼闭眼都不好，病变在小脑；
睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。 占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。所以患者早晨就出现头痛的尤其是伴有恶心、呕吐的必须要考虑到展位 性病变的可能。头痛随**的急剧变化而加重的提示脑室系统的sylrius导水管或第三脑室有间断性的堵塞，要想到良恶性 肿瘤、脓肿、囊肿的可能。
踩地板步态：是感觉性共济失调的表现，是患者不能感知脚的位置和行动的进程时出现的一种现象，其结果是步基加宽、步伐变慢、用力踩地板以便尽量获得更多的感觉信息。 对伴有 偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗，最重要是基础生命支持和护理，而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。具体包括：合理的卧床休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸道通畅，预防肺部 感染和褥疮，加强场肠外或肠内营养，保持大小便通畅，心理治疗方面等等。在基层医院，最容易做的是药物治疗，最难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能实施，护士不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导致了危重脑卒中患者早期死亡率增高，而部分大难不死的患者，在后期的康复治疗又成为纸上谈兵。
感悟： 1 最基础的最应该重视并踏实做好
2 脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方法。 出过脑出血，宁可病人翻，不可病人安（老年人慎用镇静剂，尤其是安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识程度变化的观察） 醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要点 听教授查房时知道的，愿与大家分享。
运动神经元病不应有的体征和症状：
1 、不应有感觉障碍症状
2、不应有尿便障碍
3、不应有眼部症状，如复视，眼震等
4、不应有小脑体征
Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征：
1、急性意识模糊状态
2、共济失调
3、眼肌麻痹 关于脑出血大家都很熟悉，一般来讲，非重要部位的少量出血没有太大的生命危险，如果没有出血素质，出血会在一定时间内自行停止，然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应该遭到质疑，临床一个年轻的 男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤，入院检查只发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20毫升，可是后来病人很快发生严重的 脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压，病人死于 脑疝，病情之迅速，实属罕见。后来经分析，是病人自身的血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。即便是早期少量出血也要适当应用脱水剂，以防血管反应性水肿所带来的危险 ------天高任鸟飞 年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能，例如遗传性脑血管淀粉样变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。 脑血栓临表 ：
1、年龄跨度大
2、静态发病多
3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫
4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷
5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
神经系各部损伤的临床症状：
1颈膨大损伤
损伤平面下，感觉全丧失；
上肢周围瘫，下肢中枢瘫。
2胸髓横贯性损伤
损伤平面下，感觉有障碍；
下肢中枢瘫，上肢不影响。
3脊髓半横断损伤
损伤平面下，患侧中枢瘫，
本体觉丧失；对侧痛温失。
4脑干损伤
患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。
5一侧内囊受累
偏瘫，偏盲，偏感觉消失。 | 
发表于 2015-1-30 17:21
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发表于 2016-9-28 06:53
