【转贴】重型颅脑损伤接诊时的急救与护理

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重型颅脑损伤接诊时的急救与护理
            重型颅脑损伤病情来势凶猛,在临床上有突变、易变、多变的特点,病死率高。为及时有效救护伤员,需加强接诊时的救护工作。
       急救与护理
      1　维持呼吸功能   
    1.1　保持呼吸道通畅,采取头抬高10～15ｃｍ,头偏一侧的卧位,可避免呕吐物、分泌物误吸入气管内引起窒息或并发吸入性肺炎,防止舌后坠。如呼吸道已积有呕吐物、分泌物,要及时吸出。舌后坠者,可托起患者下颌或放置口咽通气导管。
        1.2        立即给氧3～5Ｌ/ｍｉｎ。
        1.3        呼吸衰竭者,应立即气管插管,并行呼吸机辅助呼吸。
    2　维持有效循环
      2.1　迅速开通静脉输液通道,保证及时有效用药。予20%甘露醇250ｍｌ静脉快速滴入,以降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝发生。
     2.2　伴有失血过多休克患者,首先保持安静卧床,不做更多搬动和检查,休克状态纠正后,注意控制输液量和速度,避免输液不当造成严重的脑水肿。
      2.3　处理活动性出血迅速检查伤口创面情况,如有活动性出血,用敷料加压包扎止血,对有脊髓损伤、大的骨折患者,进行必要的简易固定。
       2.4　 密切观察生命体征的变化  2.4.1　意识状态是颅脑损伤的程度和反应病情发展趋势的重要标志。昏迷加深常提示颅内病变的加重,昏迷稳定且意识逐渐恢复,常为病情好转的表现。2.4.2　颅内出血多伴血压升高。如血压下降、脉快而细弱,呼吸不规则,应高度怀疑休克,应尽快开通两条静脉输液通路,补液抗休克治疗。2.4.3　瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配,当脑出血或脑疝时,动眼神经受压,瞳孔发生大小、形状和对光反射的改变。
    2.5　躁动的护理患者出现躁动,多为脑疝形成的先兆,须密切观察生命体征的变化,尽早做头颅ＣＴ扫描。
     2.6　安全转送   2.6.1　患者生命体征平稳,才能考虑转送做ＣＴ检查或送入院。送患者入院前,应电话通知病房,做好接受患者的准备。 2.6.2　搬运患者过床时要轻稳,避免过多搬动患者头部,以免加重颅内出血。 2.6.3　转送途中,要密切观察病情变化,保持各管道通畅,防止扭曲、脱落;保证气道通畅,同时要注意患者安全。
      3　小结
       接诊重型颅脑损伤患者,首先要确保呼吸道通畅,维持循环的稳定,避免由于缺血、缺氧对脑组织造成损害,其次要做好对症处理,密切观察病情变化,创造转送的有利条件,安全转送入院,使患者得到及时有效的救治。