全科医生临床误诊教训总结

紫**香

只要是医生就肯定会有误诊的经历，希望大家可以把自己的误诊经历在这里交流。误诊并不代表水平不高,相信大部分的医生都是在不断总结经验、教训的过程中成长为一名优秀的医务工作者的。欢迎大家积极跟帖。

紫**香

上大学的时候我学的是临床医学专业，但毕业后却没有做成临床，所以没有过误诊的经历，但是经常会看到一些误诊的文章，下面转帖一篇，望大家引以为诫！

患者，男，85岁。因咳嗽、咳痰半个月入院。痰为淡黄色，量少，咳嗽剧烈时伴气促，无发热、咯血及胸痛。曾在当地医院按“急性上呼吸道感染”予补液治疗（具体用药不详），症状改善不明显，仍有咳嗽，痰少。既往有慢性支气管炎病史20余年，无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：体温正常，BP120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，双下肺可闻及细湿性啰音，心界无明显扩大，心律84次／min，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音，双下肢无水肿。入院后检查：血、尿、粪常规以及肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常，心脏彩超示主动脉瓣退行性变。入院诊断：（1）慢性支气管炎继发肺部感染；（2）老年性瓣膜病。予静滴头孢曲松钠抗感染、糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入法祛痰及止咳等治疗1周，咳嗽仍较多，为后半夜出现干咳，24小时动态心电图示频发房性早搏、短阵室上速 、频发室性早搏，考虑合并冠心病、心律失常，加用单硝酸异山梨酯、美托洛尔后咳嗽增多，肺部可闻及干罗音，考虑支气管哮喘，给予沙丁胺醇雾化吸入以及氯雷他定、甲泼尼龙治疗1周，仍咳嗽伴气短，考虑冠心病、心力衰竭，予静滴硝酸甘油，口服***、利尿药，停用美托洛尔等治疗，症状逐渐改善。

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患者，男，19岁，农民。发热2个月胸痛1月、气促半个月而入院。患者于入院前2个月出现发热，呈弛张热，体温最高达39.8℃，干咳无痰，先后于多家个体诊所及医院门诊留观治疗，多次查血象正常，X线胸片提示双肺纹理稍粗，B超肝胆脾双肾无异常。肥达反应（一），血沉18mm/h。诊断为“伤寒”，先后用过氯霉素、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松钠、甲硝唑、双黄连、**等药物治疗，效果不佳。1个月后出现咽部白色假膜，诊断为真菌感染，而嘱停用抗生素，口服硝酸咪康唑治疗5天，白色假膜消失，而热自退，并抽血作细菌培养（—）。之后出现胸闷、胸痛，疼痛以深吸气或咳嗽时明显。入院前半月出现气促，呈进行性加重。起病后体重下降5kg，夜间有盗汗，感乏力。查体：T36.8℃，P88次/min，R26次/min，Bp100/70mmHg。气管向右移位。左胸廓饱满，呼吸运动减弱，左中下肺语颤消失，叩诊呈实音，呼吸音及语音均消失。心脏及腹部无异常。血象正常，血沉25mm/h，X线胸片提示左侧大量胸腔积液，右侧肋膈角变钝。B超左胸腔大量积液，右胸腔少量积液，胸水化验为深黄色渗出液。诊断双侧结核性胸腔积液。在B超引导下行胸穿抽液及注药3次，共抽出液体3300ml。并联合抗痨配合**规律治疗9月而痊愈。

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患者，男，50岁，干部，因反复腹泻常自服泻痢停（成分为复方新诺明），服药后第4d，出现**红肿、包皮、阴囊皮肤有数个0.5cm红色斑疹，有明显痒感，2d后皮疹处出现溃疡，剧烈疼痛，排尿时加剧，就诊于卫生所，拟诊：性病。建议到医院诊疗，因羞于到正规医院就医，自服红霉素治疗3d无效而就诊本院。否认不洁性生活史，查体：**黏膜、包皮、阴囊皮肤有10多处直径约0.5cm溃疡面，周围红肿。取溃疡面渗出物涂片，未发现有G—双球菌，有较多杂菌存在。诊断磺胺药致固定型药疹并感染，给予抗感染，抗组胺，局部外敷药物及对症处理，12d后痊愈。

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患儿，男，8岁，主因脐周疼痛，伴恶心、呕吐1d入院。患儿于1d前突发脐周疼痛，呈阵发性发作，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后渐转移至右下腹痛并出现一包块，且疼痛渐加重，伴发热、腹胀。门诊诊断为“急性化脓性阑尾炎”，需住院手术治疗。查体：体温38.8℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压90/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。发育正常，营养一般，面容消瘦，痛苦貌，扶入病房，对答切题，神志清晰，头颅大小正常，颈软，心肺未见异常，腹稍胀，肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一条索状包块，长约8mm，质稍硬，压痛阳性，反跳痛阳性，包块范围不大，腹无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，结肠充气试验阳性，辅助检查：血常规：WBC12.4×109/L，N 0.80，L 0.20；腹部B超提示：急性化脓性阑尾炎可能；心电图及胸透未见异常，未做腹部X线透视及平片。根据患者的临床表现及辅助检查，几位临床医师分析后考虑“急性阑尾炎”的诊断是可行的，为防止炎症的进一步扩散，需手术切除阑尾。与家属谈话签字，术前准备工作就绪后，于下午2:00在连硬外麻醉下行“阑尾切除术”，术中探查，见右下腹距回盲部20mm处一段回肠（约10cm）被蛔虫堵塞，肠壁变薄，充血水肿。阑尾位于此段回肠下端，阑尾除头端稍肿胀充血外，未见明显异常。遂与家属紧急磋商，告之此蛔虫梗阻无法保守治疗，必须用手术取出。否则肠段坏死，手术的风险更大，术后并发症会更多。家属同意后，立即切开此段回肠行蛔虫取出术，取出蛔虫150多条，阑尾未切除，手术顺利，术后安返病房。
术后继续予禁食、抗感染、补液等对症治疗，患儿恢复很快。术后第3d通气后开始进流质软食，并予驱虫药驱除残余虫体。拆线后患儿痊愈出院，近几年回访中患儿一直身体健康，无术后并发症发生。

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患者，男,55岁,因左脚跖趾关节晚上10时左右突然出现红肿热痛，痛甚剧烈，伴活动障碍,逐渐加重2天余就诊。既往无遗传病史，健康状况良好，未做任何检查。诊断为蜂窝织炎。给予头孢羟氨苄500mg/次，2次/d；诺福丁（双氯芬酸钠缓释胶囊）100mg/次，1次/d。服药后症状明显减轻，10余天后症状再次加重，反复发作，50余天脚拇指出现绿豆大小黄白色隆起赘生物。于中心医院就诊，血尿酸值：415.3μmol/l（正常值为：119—238μmol/l），诊断为急性痛风性关节炎。给予高顺松（阿西美辛缓释胶囊）180mg/次，1次/d，就餐时口服；扶他林（双氯芬酸钠缓释片）75mg/次，1次/d，饭前口服；别嘌醇片0.1g/次，2次/d；扶他林乳胶剂抹于患处，4次/d；同时加强饮食控制，避免进食高嘌呤饮食，多饮水。服药5日后症状明显减轻，痛风结节消失。服药40日后复查血尿酸169μmol/l。以后继续口服别嘌醇片0.1g/次，1次/d，尚未复发。

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一般饮食分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三类。
??每100克食物嘌呤含量小于50毫克的有：
??五谷类：米、麦、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉；
??蛋 类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋；
??奶 类：牛奶、乳酪、冰琪琳；
??饮 料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、蜂蜜、果冻；以及各种水果、蔬菜和油脂 等。
??每100克食物中含50毫克—150毫克嘌呤的为中嘌呤：
??肉 类：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、螃蟹；
??豆 类：黑豆、绿豆、红豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。
??每100克食物中含150毫克～500毫克嘌呤的食物为高嘌呤：
??豆苗、黄豆芽、芦笋、菜花、紫菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物肝、肾、肠等、蚌蛤、干贝／带鱼、扁鱼干、沙丁鱼、蛤蜊、牡蛎、链鱼、鸡汤、肉汤等。
??每100克食物中大于500毫克嘌呤：小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等

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（1）本品不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为本品促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。（2）本品必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（一般在发作后两周左右）方开始应用。（3）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。（4）本品用于血尿酸和24小时尿尿酸过多，或有痛风石、或有泌尿系结石及不宜用促尿酸排出药者。（5）本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。（6）与排尿酸药合用可加强疗效。不宜与铁剂同服。（7）用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。（10）有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。（11）用药期间应定期检查血象及肝肾功能。

紫**香

会员朋友们，你们没有临床误诊的经历么？为什么不肯拿出来和大家一起交流呢？我们可以在总结教训的过程[根据相关法规进行屏蔽]勉嘛~~
望积极参与！！！

紫**香

患者，女， 38岁。 因“发热、消瘦伴胸骨后烧灼样痛3月”入院治疗。于入院前3月因受凉而引起发热,体温波动在36.6℃-39.3℃之间，呈不规则热型，伴消瘦，体重下降6-8kg，有时咳嗽,咯少量白痰，无咯血，当时拍胸片示: 左肺门可见钙化点. 双肺纹理粗重，曾用“青霉素、先锋必素”等药治疗效果不佳，3周后出现胸骨后烧灼样痛，于进食后加剧，有时进食干硬食物时吞咽困难，并未引起重视；入院后查体：T:39.2℃，全身表浅淋巴结不大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心界叩诊不大，HR 102次/min，心律齐，肝脾肋下未及,腹部无压痛。查ESR 43mm/h, 血常规：WBC 11.2×109/L ，Hb 110g/L, CEA 39μg/ml、  Fer 134mg/ml，B超检查肝胆未见异常，胃镜检查距门齿部39cm处食管前壁可见1.2cm×0.9cm大小粘膜隆起，表面呈菜花样糜烂，周围粘膜不光滑,病理活检组织为炎症样改变，细胞刷涂片未能找到癌细胞, CT示检查提示腹主动脉旁可见1.2-1.5cm大小肿大淋巴结, X-ray钡剂造影食管下段狭窄，诊断为食管癌。随后外科行根治性手术治疗，术后病理报告示：中央为干酪样坏死灶, 周围有上皮样细胞、淋巴细胞浸润。病理诊断：食管结核。

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患者，女，44岁，已婚，农民。以“咯血反复发作16年，复发加重15d”为主诉，由某医院于1999年5月12日转入我院。患者自诉28岁时无明显诱因突然出现咯血，后咯血时有发作。此次于半月前购物时突发胸闷，进而出现咯血，量约600~800ml，其家属将其急送至威海市某医院就诊，CT检查提示左下肺卷发样阴影，考虑为支气管扩张症，给予垂体后叶素10U入液静滴，1次／d，立止血1kU肌注，2次／d，安络血10mg肌注，2次／d及头孢哌酮钠等抗感染治疗，经治半月，疗效欠佳，每1~2d即咯血1次，量10~30ml不等。为了尽快控制症状，患者入我院寻求中西医结合治疗。体格检查：体温36.7ОC, 呼吸19次/min，脉搏100次／min，血压110／70mmHg。神志清晰，精神差，自动**，皮肤、黏膜无黄染、出血点及溃疡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音略粗，左下肺可闻及干性罗音，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，剑突下及全腹无压痛，颜面及双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：RBC 3.77x1012/L,Hb 112g/L,WBC 4.2x109/L,N 0.66,L 0.30,尿常规：尿糖（＋），血沉25mm／h，血糖7.7mmol／L，心电图：正常，抗“O”、类风湿因子均阴性。治疗经过：入院后给予垂体后叶素，安络血以止血，抗生素以抗菌消炎，配合中药润肺宁络，治疗过程中，患者于5月13日21时及14日16时2次咯血，每次量约20ml左右。仔细询问病史，患者自诉近20年来时有口腔及外阴溃疡，近5年来双下肢关节疼痛明显，否认有慢性支气管炎及肺结核病史，诊断上排除支气管扩张症，考虑为白塞病所致肺血管受累而引起咯血，调整治疗方案，加用雷公藤多苷10mg口服，3次／d，加用免疫抑制剂后，患者咯血症状随即消失，5月20日查体，双肺呼吸音清，干性罗音消失，心律下降至76次／min，心律整齐，血常规及血沉正常，遂停用抗生素及止血类药物，留观1周，患者病情稳定，精神状态良好，于5月28日出院。嘱坚持服用雷公藤多苷1个月以巩固疗效。随访4年余，咯血未再复发。

紫**香

专科医生很有可能主观的将来就诊的病人误诊为其专科疾病，应引以为诫。感谢你将自己的误诊经历写出来，对大家起到一个警示作用。加分鼓励！

紫**香

患者，男，58岁，腹痛伴呕吐3d入院。查体：上腹压痛，无肌紧张，肠鸣音正常。腹腔透视：肠腔胀气，少许液平面。诊断：不全性肠梗阻。保守治疗中出现发热、呼吸困难。胸部透视：右侧胸腔大片阴影。胸腔闭式引流出大量血性液体。胸腹CT示肠腔疝入右胸。追问病史：12年前右胸被石头砸伤，致右胸多发肋骨骨折伴血气胸，曾行胸腔闭式引流术。术中见右膈外侧约8cm裂孔，大、小肠经肝外侧疝入，胸腹腔粘连重，结肠肝曲坏死。剖胸加剖腹，游离粘连，大、小肠还纳腹腔，修补膈肌，结肠外置，右胸腔置闭式引流管，关胸关腹。

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Originally posted by mxlfc at 2005-5-24 20:41:
我有时有，常在这里。版主从不给我加分，我都好久不来了。。。

搜索过了，你所发帖大多是灌水帖，不符合加分的要求。
建议多发一些有自己独特见解的帖子或为他人提供帮助的帖子，有助于获得积分。
为你加油！！！

紫**香

Originally posted by NANA at 2005-6-23 16:18:
上次我们也有一次误诊经历
将结核性盆腔腹膜炎误诊为慢性盆腔炎急性发作（患者还是个小姑娘呢）

能否详细的把误诊经过写出来呢？