肛肠科手术知情同意书

靳*领

XXX医院肛肠外科手术同意书
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姓名             性别       年龄      岁        职业
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住址或工作单位
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术前诊断：                         拟行手术名称：
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麻醉方法：                         手术日期：
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大肠**手术同其它外科手术一样精密细致，在手术前我们将详细检查、合理设计；手术中动作轻柔，尽量缩短手术时间，减轻病人痛苦；术后给患者讲解有关保健及护理知识，并要求及时换药治疗。
由于大肠**的部位特殊及特殊结构，我们虽然采取各种积极防范措施，但仍可能发生以下意外情况或并发症。
1、麻醉意外；        2、大出血；         3、术后尿潴留；
4、创面疼痛；        5、创面感染；       6、创面水肿；
7、创口愈合缓慢；    8、**失禁或半失禁；
9、**直肠狭窄；    10、便秘；          11、并发肛瘘；
12、复发；           13、其它各种意想不到的情况。
上述意外情况或并发症虽发生率极低，但不能完全避免，请病人及家属慎重考虑。如同意手术，请予签字。

                           主治医师：
                                 
年     月      日
我们已阅读以上（                            ）条款，同意手术。



患者本人签字：          患者家属签字：          与患者关系：
                          
签字日期       年     月    日