【讨论】剖腹产全麻的方法？

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虽然很少，但我们还是会遇到这样的孕妇，不能上CEA，SA也不行！这时候只有全麻了（当然全程局麻也不是没有手术医生做过）。
      想请教大家这个时候你的麻药怎么放呢？
      曾经从实习到工作问过很多老师，有的直接说局麻算了，有的说可以却说不清楚怎么放。我这里有个小方法：
      消毒铺巾一切准备好后，台上局麻开到腹膜，这时一支KTM100MG，***1MG或者牛奶50，司可林1支插管，3分钟内取胎。一切要准备周全，要技术熟练的手术医生护士及麻醉医生，并且要备好婴儿抢救的一切设备！
     抛砖引玉，欢迎大家指正讨论！！

b****0

FTN入血很容易引起胎儿的呼吸抑制，我的意见有保留！

b****0

Originally posted by xiangmeng780505 at 2005-11-30 09:13 PM:
所有的全麻要都能透过胎盘屏障，以充分的术前准备为前提，尽量缩短母血循环，并且准备好胎儿娩出的准备。

很对啊，这就是产科全麻的难点所在，既要减轻母亲的痛苦，也要保障胎儿的安全。
临床麻醉学上有种很老的办法：硫喷妥钠4MG/KG静脉快诱插管，以50%-70%的笑气或者AFM/IFM维持浅麻醉。（硫喷妥钠是种老药了，可能基层医院还在用吧）

b****0

大家好象这方面的经验不多。
那我请问一下大家：

什么样的产妇需要用全麻呢？

（为鼓励大家努力发言，斑竹应该悬花1朵，说的好的还应该给分，如果斑竹不给，我自己买一束送你！分，我就没有权利了，呵呵）

b****0

请问楼上，你觉得什么样的孕妇需要行全麻下剖腹产呢？
悬花一朵！

b****0

硬膜外麻醉禁忌，穿刺失败，脊柱畸形。
花有一朵，呵呵。

b****0

如何防止**的作用于胎儿，这是剖腹产全麻的一个关键难点，
还有一个应该是孕妇的饱胃，返流误吸。

b****0

”如果妇产大夫没能马上将胎儿取出 麻药一定作用于胎儿。。。”“
                  ------------“一切要准备周全，要技术熟练的手术医生护士及麻醉医生，并且要备好婴儿抢救的一切设备！“

”胎儿娩出后患者血压可能下降  这个时候如果用丙泊酚会不会出现危险？“
                ----------------如果术后不哺乳的产妇在胎儿娩出后，与普通全麻手术的用药没有特别。血压已经在降了，当然不能用PRP。

氯安酮大至的量是多少？
                ---------------插管的时候根据患者的情况，比如体重，血压等选择，我认为不超过1支为宜。取出胎儿了，不害怕脐血循环影响胎儿了，什么药都可以，为什么非要KTM呢？你说呢？

欢迎大家多讨论，虽然遇的少，但是可以解决很多东西，还有国外的全麻剖腹产又是怎么做的呢？

b****0

GA 跟随的选举剖腹生产的一个建议的顺序：


-止酸药ANTACIDS： 口服的Ranitidine 300mg(或者口服的cimetidine 400mg)/ 8小时和2小时优先到位，和/或0.3 摩尔分子量钠citrate 30 ml口服/手术前30 分钟。

-禁食FASTING： 6到8个小时。

-**POSITION：侧向倾斜在一个楔形物上。

-监控MONITORING： 脉搏oximetry，ECG，血压，capnography，氧分析，吸气的压力监控，外围神经**。

-HYDRATION： 一个静脉内的crystalloid 解决办法整个一根14或者16计量器套管交付。

-PREOXYGENATION： 100%的氧3 分钟。

-诱导INDUCTION： 迅速顺序与cricoid 压力一起使用给5mg / 千克的4 thiopentone，随后有suxamethonium 1.0到1.5毫克/ 千克在intubation与一cuffed endotracheal 管一起之前。

-维持MAINTENANCE： 在一氧化二氮和isoflurane 0.75%新气流的加氧50%的8公升/分钟直到交付。 (作为一个选择，在一氧化二氮里的33%的氧可能被使用试图保证没有有耐心的意识。 新生儿结果似乎不相反以在激发的氧浓度(1，2)的这削减感染母亲氧化被保持)。 Atracurium(0.3毫克/ 千克)可以用来保持松弛。

-交付后POST-DELIVERY： 一旦CODE被夹住， 10单位合成oxytocin静脉内被给， 一注入从40units，oxytocin在1000 ml 化合物钠内开始喂奶(lactated Ringer's)的解决办法。 一麻醉剂上选(例如。 pethidine 1.5毫克/ 千克)被给，有或没有antiemetic(例如。 droperidol 0.05毫克/ 千克)，和气流调整为0.33的FiO2。

-恢复RECOVERY： 把neostigmine/atropine接在足够的反向后面，病人应该是在侧卧姿势的extubated并且转移到一个恢复房间吸氧。

（有些专业词汇用翻译软件翻出来怪怪的，大家参考着看，欢迎纠正，我会持续修改的。）


edited by bee0050 on 2005-12-28 at 11:39 PM

b****0

Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导的药物，次序是硫喷妥钠、丙泊酚（2.0 －2.5 mg）和**（不要超过1-1.5mg/kg）；依托咪酯也可使用，但插管反应相对较大。肌松药问题不大，因为都是大分子，不透过胎盘，其中罗库溴胺的效果得到了正面评述。镇痛药选择余地不大，但文中指出1μg/kg的**是安全的。记住婴儿娩出前不能用任何苯二氮卓类药物，否则会造成婴儿呼吸抑制。其它就是要牢记，一定要等产科医生一切准备完毕、就等下刀了再诱导，而且要争取5分钟内拿出婴儿。还要记住，一定要仔细评估气道和作好应对困难气道的准备。

感谢！很有收获！
你们医院还有硫喷妥钠吗？