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【教授专题】道少斋医话--献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案
前几天看教授发的一个病例(第一讲病例3),看完后感受颇多,这个病假如我用药的话可能首先想到的是小青龙汤,因为在我的思维中间已经习惯了喘证用青龙、溃疡用建中的西医化的思维方式,而这也正是学习中医的过程中很常见的一个错误。
中医学有两个最重要的根本,一是整体观念,二是辨证论治,西医的医生看到的都是病理产物,比如炎症、水肿、梗塞等等,而治疗上也是针对这些病理产物来制定抗菌、利尿、溶栓等原则,因此西医的治疗都是针对“病”而来的。看上去直观、好理解,也更容易被现代人接受。而中医看到的是一个完整的人,正常情况下这个人身体之内的各种关系是平衡的,也就是中医所讲的阴阳平衡。如果这种平衡被打破,即阴阳失衡的话,病人就会表现为病态,不同原因的失衡表现为不同的证候,因此中医治疗疾病是针对“证”来的,制定的治疗原则也是从整体上来修复这种平衡。
我们重新回到这个病例来,假如从西医的角度来看的话,病毒性心肌炎导致的心衰应该是很严重的一个疾病,治疗上应该 从抗炎抗病毒、保护心功能、改善代谢,减轻心脏负荷等方面入手,这样的治疗尽管可以控制疾病的发展,但是忽视了一个重要的环节,就是人,这样的治疗没有发挥人的主观能动性,反而会造成人的抵抗能力下降,病情当然会恢复的较慢了。而从中医的角度来看,属于卫阳被遏,影响肺气上逆所致,从治疗上用桂枝来解除卫阳的遏制,同时温通心阳,充分发挥人体本身的正气(即抗病力),佐以平喘的中药,内外一起发挥作用,病就会迎刃而解。
现在很多人对中医持怀疑态度,其中一个主要的原因就是有的中医本身的技术不过硬,在临证的时候不能正确的辨证,因此给人一种中医无用的观念,而改变这一切我觉得应该从中医的学习开始,在学习中医的时候应该完全摒弃西医化的思维方式,真正从一些经典的著作开始,去了解中医的内涵,去感受它的博大精深。方法上可以采用背诵的方法,尽管这种方法看上去很原始,但毕竟中医的历史已有几千年,其中的一下东西并不是现代人简单就能理解的,因此必须在熟练的基础上才可以更加深入的去理解。其次应该找一个好的带教老师,认真学习临证用药的规律,好多人说中医在治疗上没有一个统一的标准,这却正是中医的独特之处,因为疾病的主体--人生活在不同的环境中,个人的体质、生活习惯不同,因此在疾病的表现上就会有千差万别,同样在治疗上就会不同,比如同样是伤寒,因为皮肤致密程度的不同,南方人和北方人用麻黄的量就会有差别。这些细微的变化必须跟着老师来细心体会。再者,就是要敢于大胆辨证,遇到病人的时候要胆大、心细,充分发挥你的所学,这样的话,随着你临床经验的不断积累,你会发现,中医同样可以在临床中发挥重要的作用。 |
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