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一般情况：患者，男，53岁，职工。
主诉：排便带血3次第三次入院。
病史回顾：
第1次入院情况：
2020年08月6日因活动中突发晕厥就诊，晕厥持续时间约5分钟，自行清醒。发作时面部大汗、苍白，意识障碍，呼之不应。立即取平卧位，测血压110/60mmHg。未予输液治疗，5分钟后缓解。清醒后自诉晕厥前曾欲去厕所如厕，但未成行。近2天来曾排黑便2次，无明显症状，未再意，未予特别治疗。以“消化道出血”收住入院。住院期间肝胆胰脾彩超未见异常。肝肾功、电解质无异常。粪常规：无异常，隐血试验3+。因本院无胃肠镜未做。后经输液、止血、对症治疗5天，未再出血而出院。
第2次入院情况：
2020年09月15日因3日内大便带血3次入院。院外未予特别治疗。入院查体：血压：130/79mmHg，一般情况可，皮肤、黏膜、淋巴结未见异常，头面颈无异常，心肺（-），腹部平坦，脐周部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肛周无肛裂、无痔疮。肛检：未见异常。住院期间曾发现患者大便中混有鲜血。当时考虑下消化道出血。肝肾功、电解质无异常。粪常规+潜血试验：隐血试验2+。给予输液、止血、对症治疗7天，病情稳定，2020-09-23去院外做胃肠镜检查。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，胃窦炎。病理诊断：（胃窦）黏膜呈慢性炎；结肠镜所见：顺利进镜80cm到达回肠末端，退镜观察回盲瓣及回肠末端、盲肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直肠血管纹理清晰，黏膜光滑，未见明显占位及溃疡，升结肠、回盲部可见多发憩室，憩室表面光滑，大者1.2x1.0cm。内镜诊断：结肠多发憩室。
2021年12月20日（此次）入院情况：
3天前排黑便1次，近2天排血便2次来诊。发病前半月曾因头晕就诊，颈椎CT提示颈椎骨质增生。口服“颈复康颗粒、血府逐瘀丸”治疗5天。头晕症状好转后停药。入院查体：血压：130/80mmHg，一般情况可，皮肤、黏膜、淋巴结未见异常，头面颈无异常，心肺（-），腹部平坦，脐周部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肛周无肛裂、无痔疮。肛检：未见异常。辅助检查：肝肾功、电解质无异常。粪常规：无标本。
问题讨论：
1.本例诊断是什么？此次消化道出血与什么有关？
2.下一步还需要做哪些辅助检查？如何治疗
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楼主: anne医生
发表于 2022-1-9 11:11
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