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[病案讨论] 间断腹泻8月余,加重伴腹痛1月。

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1# 楼主
发表于 2015-4-26 13:40 | 显示全部楼层
诊断:自身免疫性肝病, 肝硬化; 高血压病;声带肿物(性质?)缺血性结肠炎
诊断依据:患者老年男性,表现为间歇性腹泻腹痛部位在右下腹,偶有少量浓,无血,便前下腹部疼痛,便后缓解,无里急后重及**坠胀感,于1月余前无明显诱因出现排便次数增多(病情反复),7-8次/天,伴黏液脓血,排便前伴有右下腹阵发***痛,排便后缓解。 腹软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲式征阴性,扣呈鼓音,未触及包块,移动性浊音可疑阳性,肝区双肾区无扣痛,肠鸣音稍活跃,7-10每分。既往高血压病7年,血压最高180/100,曾口服“罗布麻”治疗,现未用药,血压可,9月前发现声带肿物,未行特殊处理,同时发现“肝硬化、自身免疫性肝病,腹水,脾功能亢进”。腹部彩超:肝硬化,便常规+潜血:棕色稀便,(++)。

1.患者自身免疫性肝病诊断明确。
2.缺血性结肠炎:为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤,多先有腹痛,继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。另外,患者长期服用优思弗,还要考虑该药物不良反应。
3.应警惕伴发肝外自身免疫性疾病和恶性肿瘤的情况。
4.声带肿物(性质?)可作喉镜+组织活检确诊。

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