【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

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是晚上还是全天

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1、心在液为汗，脾在液为涎，出汗之症可以从心治，流涎之症可以从脾治。
2、手少阴心经起于液下的极泉穴，极泉穴腋下正中，“左腋下出汗，”是心经之症。极，指高大；泉为水泉。穴在腋下，当心经最高之处，心主血似水流，故名。
3、心经有火，循经上炎，舌质溃疡，
4、赤导散主治：心经火热证，功用，清心利水养阴。证见：心胸烦热，口渴，口舌生疮；或小便赤痛，舌经脉数。

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姓名：孔**　年龄：４８岁／女　
2005年11月2日星期三出汗，白天夜里都出汗，夜能热醒，左肩受风而痛，口渴，舌质红，薄苔，脉涩。辨证：更年期综合症。
青蒿１５　鳖甲１５　知母１５　生地１５　
丹皮１５　浮小麦30炙甘草10大枣4
生龙牡各30丹参30   远志15节蒲15               3剂
2005年11月5日星期六症状同前。舌质淡，薄苔，脉弦沉取无。辨证：漏汗证。
桂枝15白芍15生姜10大枣4炙甘草10附子10      3剂
为防有误而两火相煽嘱日取一剂，服一剂。备解之方如下：
柴胡15白术15白芍15茯苓15
当归15生姜10大枣4炙甘草10
丹皮15生龙牡各50浮小麦30
青蒿１５　鳖甲１５　知母１5

2005年11月8日星期二平素夜因出汗醒8次，现醒4-5次，患者满意，脉弦略有力。说明漏汗之辨证正确。嘱自服蜂蜜解附子之毒。防风、炙甘草、蜂蜜能解附子之毒。
桂枝15白芍15生姜10大枣4炙甘草20附子10 防风15     4剂
2005年11月12日星期六出汗减轻，胸闷，叹气则舒，舌质淡，薄苔，脉左弦，右缓。
桂枝15白芍15生姜10大枣4炙甘草20附子10 防风15      5剂
注：
首方：辨证：患者50岁，更年期综合症即绝经前后诸证：指出汗与绝经有关的证候-----烘热汗出，为阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，方用青蒿鳖甲汤合甘麦大枣汤。一诊无效，二诊辨证：以前有心脏病史，白天夜里都出汗，心在液为汗。脉弦而沉取无力。《伤寒论》20条云：太阳病，发汗，逐漏不止，。。。桂枝加附子汤主之。由于阳虚而出汗，出汗而更伤阳，表阳虚弱，卫外不固；用附子补阳，用桂枝汤调和营卫。效如浮鼓。仲景方药简而效佳，辩证法更为吾辈为尊，信。


edited by n02431538538 on 2005-12-3 at 09:37 PM

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上为南—----火-----心，下为北----水-----肾，
左为东----风-----肝，右为西----燥----肺
人站立，面朝南，日从东升，从西而落，
即肝从左升，肺从右降。
取类比象，阴阳平衡，气机调和也。

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心衰治则中洋地黄不是首选，利尿而降低心脏负荷应为首选。
洋地黄适用症：
1、        各种充血性心衰。
2、        室上性快速心律失常。
3、        心脏病伴心脏扩大者面临手术或分娩等应激时起防应用。
洋地黄禁忌症：
1、        预激综合症伴房颤或房朴。
2、        二度或高度房室传导阻滞。
3、        肥厚梗阻型心肌病而无房颤或明显心衰。
4、        单纯性重度二尖瓣狭窄们窦性心律。
洋地黄的治疗剂量与毒性量相差较小，下列情况易引起洋地黄中毒：
老年人，心肌有急性病变或缺血缺氧、肾功能不全、低血钾、贫血、甲减，合并用药如奎尼丁、胺碘酮、异搏定及其他钙离子拮抗剂、甲氰咪呱和有些抗生素可增高***的浓度而易致洋地黄中毒。
洋地黄中毒表现：
1、        胃肠道反应
2、        心脏表现：心律失常，最常见的有室性早搏二联律。
3、        神经系统表现

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答:
肺心病对利尿剂和强心剂敏感易中毒。
利尿剂可以消肿、减少血容量以减轻心脏前负荷。
利尿剂过猛过多，易导致低钾、低氯性中毒，增加神经精神症状，增加氧耗，使病情加剧；还可使痰液粘稠不易排出，加重呼吸衰竭；游客使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生播散性血管内凝血。
对肺心病心衰时应用利尿剂，持谨慎态度。易选用缓和的制剂，小剂量，短疗程，用药期间密切观察血气与电解质变化。使用排钾利尿剂时应适当补充钾、氯离子。如氢**25mg，1~3次/日，一般不超过4天；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日，或用保钾利尿药，如氨苯喋啶50~100mg，1~3次/日。重度而急需行利尿的患者可用**20，肌注或口服。

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心力衰竭分证
1、心肺气虚，痰瘀痹阻证
主要临床表现是心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾痰涎。
治以圣愈汤合小陷胸汤
2、心肾阳虚，痰饮上逆证
主要临床表现是喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒肢冷。
治以参附汤合葶苈大枣泻肺汤
3、心肾阳虚，水饮泛滥证
主要临床表现是下肢水肿，喘促气短，形寒肢冷，小便短少。
治以真武汤合五苓散
4、心肾阳虚，虚阳外越证
主要临床表现是喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠。
治以参附龙牡汤合通脉四逆汤

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问题7.苏梗、藿梗配伍的作用是什么？
苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛，理气安胎；藿香气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。二药伍用相得益彰，芳香化浊，理气宽中，消胀止痛的力量增强。

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问题4.小女孩感冒初起用什么方？还可用保和丸类消食导滞类药